Injection sous-acromiale de corticostéroïdes standardisée et modifiée pour le syndrome de conflit de l'épaule (SMCSINJ)

Introduction L'injection sous-acromiale est une procédure utile pour contrer le syndrome de conflit d'épaule. À l'aide d'ultrasons à haute résolution, l'aiguille peut être introduite avec précision dans la bourse sous-acromiale/sous-deltoïdienne située entre l'acromion au-dessus et le tendon sus-épineux en dessous. La méthode standardisée permet à l'injectat de se distribuer le long de la bourse sous-deltoïdienne, soulageant davantage la douleur due à l'impact sous-acromial/sous-deltoïdien. Chez une partie importante des patients souffrant de douleurs à l'épaule, il est courant d'accompagner la douleur le long de la rainure bicipitale, à travers laquelle passe le tendon de la longue tête du biceps. Le tendon de la tête longue du biceps est attaché au labrum supérieur de la cavité glénoïde et agit comme la deuxième structure importante pour empêcher la migration vers le haut de la tête humérale, après le tendon du sus-épineux. Une blessure par surutilisation du tendon du biceps est une cause probable de douleur antérieure à l'épaule. L'administration concomitante de médicaments dans la bourse sous-acromiale et la gaine du tendon du biceps est théoriquement plus efficace que l'injection dans la bourse sous-acromiale uniquement parce que la procédure formelle cible simultanément deux structures vulnérables dans le syndrome de conflit de l'épaule. Concernant l'injection sous-acromiale échoguidée standard. Par conséquent, nous allons mener un essai contrôlé randomisé étudiant l'efficacité de l'injection sous-acromiale standard par rapport à une nouvelle approche injectant simultanément la bourse sous-acromiale et la gaine du tendon du biceps.

Matériel et méthodes:

Participants : patients adultes (> 20 ans) avec syndrome de conflit d'épaule Critères d'inclusion : douleur à l'épaule > 3 semaines ; pas de contre-indication à l'injection locale ; Échelle visuelle analogique de la douleur > 4 Nombre de participants : au moins 30 à chaque bras de traitement Critères d'exclusion : maladie rhumatologique systémique, spondylarthrite ankylosante, tumeur maligne, traumatisme majeur ou injections récentes sur l'épaule touchée Conception de l'étude : essai contrôlé randomisé en double aveugle monocentrique Méthode de randomisation : randomisation en bloc (taille du bloc : 4), génération de séquences aléatoires informatisées, assignation secrète (+) Détail de l'intervention

1. Groupe témoin : injection guidée par ultrasons dans la bourse sous-acromiale avec 40 mg d'acétonide de triamcinolone plus 3 mL de lidocaïne
2. Groupe expérimental : injection guidée par ultrasons dans la bourse sous-acromiale et la gaine du tendon du biceps avec 40 mg d'acétonide de triamcinolone plus 3 mL de lidocaïne

Mesure des résultats :

Échelle visuelle analogique de la douleur, examen physique (test de compression du sillon bicipital, test de vitesse, test de Yergason, test de la boîte vide, test de conflit de Neer, test de conflit de Hawkins-Kennedy, test de l'arc douloureux), amplitude de mouvement, douleur à l'épaule et indice d'incapacité (SPADI ), échographie de l'épaule (niveaux de gris/élastographie)

Analyses statistiques:

Variables continues

1. Test t de Student : ajustement de l'hypothèse de distribution normale
2. Test de Mann-Whitney : ne correspond pas à l'hypothèse de distribution normale Variables catégorielles

(1) Test du chi carré (2) Test exact de Fisher : données éparses

Analyse multivariée :

1. Régression linéaire
2. Régression logistique Mots-clés : échographie, corticothérapie, syndrome de conflit sous-acromial, douleur à l'épaule