Standardisert og modifisert kortikosteroid subakromial injeksjon for skulderimpingementsyndrom (SMCSINJ)

Introduksjon Subakromial injeksjon er en nyttig prosedyre for å motvirke skulderimpingementsyndrom. Ved hjelp av høyoppløselig ultralyd kan nålen føres presist inn i subacromial/subdeltoid bursa som ligger mellom acromion over og supraspinatus senen under. Den standardiserte metoden lar injektatet fordele seg langs subdeltoid bursa, og gjenopplever smerte fra subacromial/subdeltoid impingement ytterligere. Hos en betydelig del av skulderplagerpasienter er det vanlig å følge smerte langs bicipitalsporet, som bicepsens lange hodesene går gjennom. Den biceps lange hodesenen er festet til den øvre labrum i glenoidhulen og fungerer som den andre viktige strukturen for å forhindre oppadgående migrasjon av humerushodet, etter supraspinatus-senen. Overbelastningsskade av biceps-senen er en sannsynlig årsak til fremre skuldersmerter. Samtidig administrering av medisiner i den subakromiale bursa og biceps seneskjede er teoretisk mer effektiv enn injeksjon til den subakromiale bursa bare fordi den formelle prosedyren retter seg mot to sårbare strukturer i skulderimpingementsyndrom samtidig. Angående standard ultralydveiledet subakromial injeksjon. Derfor vil vi gjennomføre en randomisert kontrollert studie som undersøker effektiviteten av standard subakromial injeksjon sammenlignet med en ny tilnærming som samtidig injiserer subakromial bursa og biceps seneskjede.

Materialer og metoder:

Deltakere: voksne pasienter (>20 år) med skulderimpingementsyndrom Inklusjonskriterier: skuldersmerter >3 uker; ingen kontraindikasjon for lokal injeksjon; Visuell analog smerteskala>4 Deltakerantall: minst 30 ved hver behandlingsarm Eksklusjonskriterier: systemisk revmatologisk sykdom, ankyloserende spondylitt, malignitet, større traumer eller nylige injeksjoner på den affiserte skulderen Studiedesign: enkeltsenter dobbeltblind randomisert kontrollert studie Randomiseringsmetode : blokkrandomisering (blokkstørrelse: 4), datastyrt tilfeldig sekvensgenerering, tildelingsskjul (+) Detalj av intervensjonen

1. Kontrollgruppe: ultralydveiledet injeksjon i den subakromiale bursa med 40 mg triamcinolonacetonid pluss 3 ml lidokain
2. Eksperimentell gruppe: ultralydveiledet injeksjon i subakromial bursa og biceps seneskjede med 40 mg triamcinolonacetonid pluss 3 ml lidokain

Resultatmåling:

Visuell analog skala for smerte, fysisk undersøkelse (bicipital groove kompresjonstest, Speeds test, Yergasons test, tombokstest, Neers impingementtest, Hawkins-Kennedy impingementtest, smertefull buetest), bevegelsesområde, skuldersmerter og funksjonshemmingsindeks (SPADI ), skuldersonografi (gråskala/elastografi)

Statistisk analyse:

Kontinuerlige variabler

1. Elevens t-test: antakelse om normalfordeling
2. Mann-Whitney test: passer ikke til antakelsen om normalfordeling Kategoriske variabler

(1) Chi-kvadrattest (2) Fisher eksakt test: sparsomme data

Multivariat analyse:

1. Lineær regresjon
2. Logistisk regresjon Nøkkelord: ultralyd, kortikosteroid, subacromial impingement syndrom, skuldersmerter