Стандартизированные и модифицированные субакромиальные инъекции кортикостероидов при импинджмент-синдроме плеча (SMCSINJ)

Введение Субакромиальная инъекция является полезной процедурой для противодействия импинджмент-синдрому плеча. С помощью ультразвука высокого разрешения иглу можно ввести точно в субакромиальную/субдельтовидную сумку, расположенную между акромионом вверху и сухожилием надостной мышцы внизу. Стандартизированный метод позволяет инъекционному раствору распределяться вдоль субдельтовидной сумки, еще больше уменьшая боль от субакромиального/субдельтовидного импинджмента. У значительной части пациентов с болью в плече боль обычно сопровождает бицепсальную борозду, через которую проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы прикреплено к верхней губе суставной впадины и действует как вторая важная структура, предотвращающая смещение головки плечевой кости вверх после сухожилия надостной мышцы. Чрезмерное повреждение сухожилия бицепса является вероятной причиной боли в передней части плеча. Одновременное введение лекарственного средства в субакромиальную сумку и влагалище сухожилия бицепса теоретически более эффективно, чем введение в субакромиальную сумку, только потому, что формальная процедура нацелена на две уязвимые структуры при импинджмент-синдроме плеча одновременно. Относительно стандартной субакромиальной инъекции под ультразвуковым контролем. Поэтому мы проведем рандомизированное контролируемое исследование, изучающее эффективность стандартной субакромиальной инъекции по сравнению с новым методом одновременной инъекции в субакромиальную сумку и влагалище сухожилия бицепса.

Материал и методы:

Участники: взрослые пациенты (старше 20 лет) с импинджмент-синдромом плеча Критерии включения: боль в плече >3 недель; нет противопоказаний к местным инъекциям; Визуальная аналоговая шкала боли>4 Количество участников: не менее 30 в каждой группе лечения Критерии исключения: системное ревматическое заболевание, анкилозирующий спондилоартрит, злокачественное новообразование, обширная травма или недавние инъекции в пораженное плечо Дизайн исследования: одноцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование Метод рандомизации : рандомизация блоков (размер блока: 4), компьютеризированная генерация случайной последовательности, сокрытие распределения (+) Детали вмешательства

1. Контрольная группа: инъекция под ультразвуковым контролем в субакромиальную сумку 40 мг триамцинолона ацетонида плюс 3 мл лидокаина.
2. Экспериментальная группа: инъекция под контролем УЗИ в субакромиальную сумку и сухожильное влагалище двуглавой мышцы 40 мг триамцинолона ацетонида плюс 3 мл лидокаина.

Измерение результата:

Визуально-аналоговая шкала боли, физикальное обследование (тест на компрессию межбугорковой борозды, тест Спидса, тест Йергасона, тест на пустую банку, тест Нира, импинджмент-тест Хокинса-Кеннеди, болевой дуговой тест), объем движений, боль в плече и индекс инвалидности (SPADI). ), УЗИ плеча (шкала серого/эластография)

Статистический анализ:

Непрерывные переменные

1. Критерий Стьюдента: подходящее предположение о нормальном распределении
2. Тест Манна-Уитни: не соответствует предположению о нормальном распределении Категориальные переменные

(1) критерий хи-квадрат (2) точный критерий Фишера: разреженные данные

Многофакторный анализ:

1. Линейная регрессия
2. Логистическая регрессия Ключевые слова: УЗИ, кортикостероиды, субакромиальный импинджмент-синдром, боль в плече.