Standardizovaná a modifikovaná subakromiální injekce kortikosteroidů pro syndrom nárazu do ramene (SMCSINJ)

Úvod Subakromiální injekce je užitečný postup v boji proti syndromu impingementu ramene. Pomocí ultrazvuku s vysokým rozlišením lze jehlu zavést přesně do subakromiální/subdeltoidní burzy umístěné mezi akromionem nahoře a šlachou supraspinatus dole. Standardizovaná metoda umožňuje, aby se injekce distribuoval podél subdeltoidní burzy, čímž se dále obnovuje bolest ze subakromiálního/subdeltoidního impingementu. U podstatné části pacientů s bolestí ramene je běžné, že bolest doprovází podél bicipitální rýhy, kterou prochází šlacha dlouhé hlavy bicepsu. Šlacha dlouhé hlavy bicepsu je připojena k hornímu labru glenoidální dutiny a působí jako druhá důležitá struktura, která zabraňuje migraci hlavy humeru směrem nahoru po šlaše supraspinatus. Poranění šlachy bicepsu z nadměrného používání je pravděpodobnou příčinou bolesti v přední části ramene. Současné podávání léků do subakromiální burzy a pochvy šlachy bicepsu je teoreticky účinnější než injekce do subakromiální burzy pouze proto, že formální postup cílí na dvě zranitelné struktury u ramenního impingement syndromu najednou. Pokud jde o standardní subakromiální injekci řízenou ultrazvukem. Proto provedeme randomizovanou kontrolovanou studii zkoumající účinnost standardní subakromiální injekce ve srovnání s novým přístupem, při kterém se simultánně injektuje subakromiální burza a pochva šlachy bicepsu.

Materiály a metody:

Účastníci: dospělí pacienti (>20 let) s ramenním impingement syndromem Kritéria zařazení: bolest ramene > 3 týdny; žádná kontraindikace pro lokální injekci; Vizuální analogová škála bolesti>4 Počet účastníků: alespoň 30 v každé léčebné větvi Kritéria vyloučení: systémové revmatologické onemocnění, ankylozující spondylitida, malignita, velké trauma nebo nedávné injekce do postiženého ramene Design studie: jednocentrové dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie Randomizační metoda : randomizace bloku (velikost bloku: 4), počítačové generování náhodné sekvence, skrytí alokace (+) Detail zásahu

1. Kontrolní skupina: ultrazvukem řízená injekce do subakromiální burzy s 40 mg triamcinolon acetonidu plus 3 ml lidokainu
2. Experimentální skupina: ultrazvukem řízená injekce do subakromiální burzy a pochvy šlachy bicepsu s 40 mg triamcinolon acetonidu plus 3 ml lidokainu

Měření výsledku:

Vizuální analogová stupnice bolesti, fyzikální vyšetření (test stlačení bicipitální drážky, Speedův test, Yergasonův test, test prázdné plechovky, Neerův nárazový test, Hawkins-Kennedyův nárazový test, bolestivý obloukový test), rozsah pohybu, bolest ramene a index invalidity (SPADI ), sonografie ramen (škála šedi/elastografie)

Statistická analýza:

Spojité proměnné

1. Studentův t test: fit předpoklad normálního rozdělení
2. Mann-Whitney test: nevyhovuje předpokladu normálního rozdělení Kategorické proměnné

(1) Chí-kvadrát test (2) Fisherův exaktní test: řídké údaje

Vícerozměrná analýza:

1. Lineární regrese
2. Logistická regrese Klíčová slova: ultrasonografie, kortikosteroidy, subakromiální impingement syndrom, bolest ramene