Choanoplastie transnasale transseptale endoscopique sans stent

Les techniques courantes de réparation de l'atrésie choanale comprennent la ponction et la dilatation de la zone atrésique. Le forage endoscopique associé à la dissection de la plaque atrétique et de ses structures environnantes a été introduit plus récemment. Les approches ont été par voie transnasale, transpalatine et transseptale. Chacun d'entre eux a connu une popularité variable au fil du temps. Indépendamment de la voie d'accès et de la technique de réparation utilisée, la resténose est une complication postopératoire courante. Pour prévenir la resténose et la réintervention ultérieure, de nombreux auteurs préconisent une préservation méticuleuse de la muqueuse pour une utilisation en tant que lambeaux, qui dans la plupart des cas sont associés à un stenting postopératoire. Cependant, le stenting est controversé

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale. En préopératoire, des compresses de coton imbibées d'une solution de vasoconstricteurs topiques sont placées contre la muqueuse nasale pour une décongestion topique. L'anesthésie locale est infiltrée dans la cloison nasale, la plaque atrésique, le cornet moyen et la paroi nasale supérolatérale. Une vue endoscopique du champ opératoire est maintenue à tout moment pendant la procédure à l'aide d'un endoscope nasal de 4 mm avec une angulation visuelle de 0 degré ou 30 degrés. Premièrement, la muqueuse est surélevée bilatéralement à partir du septum cartilagineux et osseux sous-jacent des deux côtés. Ensuite, la moitié postérieure du septum, y compris le vomer, est retirée à l'aide d'une pince de Blakesley et d'une fraise diamantée de 1 mm ou 2,5 mm. Après cela, les lambeaux sont façonnés à l'aide de la muqueuse préservée. Enfin, les volets sont fixés en position avec une fine couche de colle de fibrine ou de mousse de gel. Aucun emballage ou stenting n'est utilisé. Le patient est extubé immédiatement après la procédure et une alimentation orale précoce est encouragée. La durée de séjour prévue est d'une nuit.