Coanoplastia transseptal transnasal endoscópica sin stent

Las técnicas comunes de reparación de la atresia de coanas incluyen punción y dilatación del área atrésica. La perforación endoscópica combinada con la disección de la placa atrésica y sus estructuras circundantes se ha introducido más recientemente. Los abordajes han sido por vía transnasal, transpalatina y transeptal. Cada uno de los cuales ha experimentado una popularidad variable a lo largo del tiempo. Independientemente de la vía de acceso y la técnica de reparación utilizada, la restenosis es una complicación posoperatoria común. Para evitar la reestenosis y la posterior reintervención, muchos autores abogan por una conservación meticulosa de la mucosa para su uso como colgajos, que en la mayoría de los casos se combinan con la colocación de stents postoperatorios. Sin embargo, la colocación de stents es controvertida.

El procedimiento quirúrgico se realiza bajo anestesia general. Antes de la operación, se colocan compresas de algodón empapadas en una solución de vasoconstrictores tópicos contra la mucosa nasal para la descongestión tópica. La anestesia local se infiltra en el tabique nasal, la placa atrésica, el cornete medio y la pared nasal superolateral. Se mantiene una visión endoscópica del campo quirúrgico en todo momento durante el procedimiento utilizando un endoscopio nasal de 4 mm con angulación visual de 0 o 30 grados. En primer lugar, la mucosa se eleva bilateralmente desde el tabique cartilaginoso y óseo subyacente en ambos lados. Luego, se extrae la mitad posterior del tabique, incluido el vómer, con unas pinzas de Blakesley y una fresa de diamante de 1 mm o 2,5 mm. Después de eso, se forman los colgajos utilizando la mucosa preservada. Finalmente, las aletas se aseguran en su posición con una fina capa de cola de fibrina o espuma de gel. No se utiliza taponamiento ni colocación de stent. El paciente es extubado inmediatamente después del procedimiento y se recomienda la alimentación oral temprana. La duración prevista de la estancia es de una noche.