Endoskopická transnazální transseptální choanoplastika bez stentu

Běžné techniky opravy choanální atrézie zahrnují punkci a dilataci atretické oblasti. Endoskopické vrtání kombinované s disekcí atretické ploténky a jejích okolních struktur bylo zavedeno v poslední době. Přístupy byly transnazální, transpalatální a transseptální. Každý z nich si časem získal různou popularitu. Bez ohledu na přístupovou cestu a použitou techniku ​​opravy je re-stenóza častou pooperační komplikací. Aby se zabránilo re-stenóze a následné reoperaci, mnozí autoři obhajují pečlivou konzervaci sliznice pro použití jako laloky, která je ve většině případů kombinována s pooperačním stentováním. Stentování je však kontroverzní

Operační výkon se provádí v celkové anestezii. Předoperačně se vatové tampony namočené v roztoku topických vazokonstriktorů přiloží k nosní sliznici pro lokální dekongesci. Lokální anestezie je infiltrována do nosní přepážky, atretické ploténky, střední turbiny a superolaterální nosní stěny. Endoskopický pohled na operační pole je udržován po celou dobu výkonu pomocí 4mm nosního endoskopu s 0° nebo 30° úhlem vidění. Za prvé, sliznice je vyvýšena oboustranně z podložního chrupavčitého a kostního septa na obou stranách. Poté se odstraní zadní polovina septa včetně vomeru pomocí Blakesleyových kleští a diamantového vrtáku o průměru 1 mm nebo 2,5 mm. Poté se pomocí zachované sliznice vytvarují chlopně. Nakonec jsou chlopně zajištěny v poloze tenkou vrstvou fibrinového lepidla nebo gelové pěny. Nepoužívá se žádné balení ani stentování. Ihned po zákroku je pacient extubován a je podporováno včasné orální podávání. Předpokládaná délka pobytu je přes noc.