Stentlös endoskopisk transnasal transseptal choanoplastik

Vanliga reparationstekniker för choanal atresi inkluderar punktering och dilatation av atretiska området. Endoskopisk borrning i kombination med dissektion av atretiska plattan och dess omgivande strukturer har introducerats på senare tid. Tillvägagångssätten har varit genom transnasala, transpalatala och transseptala vägar. Var och en har upplevt varierande popularitet genom tiden. Oavsett vilken tillträdesväg och reparationsteknik som används är återstenos en vanlig postoperativ komplikation. För att förhindra återstenos och efterföljande omoperation förespråkar många författare noggrant bevarande av slemhinnan för användning som flikar, som i de flesta fall kombineras med postoperativ stentning. Men stenting är kontroversiellt

Det kirurgiska ingreppet utförs under generell anestesi. Preoperativt placeras bomullsplåtar indränkta i en lösning av topiska vasokonstriktorer mot nässlemhinnan för topisk avsvällning. Lokalbedövning infiltreras i nässkiljeväggen, den atretiska plattan, den mellersta turbinatet och den superolaterala näsväggen. En endoskopisk vy av det kirurgiska fältet upprätthålls hela tiden under proceduren med hjälp av ett 4 mm näsendoskop med 0-graders eller 30-graders synvinkling. För det första höjs slemhinnan bilateralt från den underliggande brosk- och benskiljeväggen på båda sidor. Sedan avlägsnas den bakre halvan av septum inklusive vomer med Blakesley pincett och en 1 mm eller 2,5 mm diamantgrad. Därefter formas flikarna med den bevarade slemhinnan. Äntligen säkras flikarna på plats med ett tunt lager fibrinlim eller gelskum. Ingen packning eller stenting används. Patienten extuberas omedelbart efter proceduren och tidig oral matning uppmuntras. Avsedd vistelsetid är övernattning.