Stentlose endoskopische transnasale transseptale Choanoplastik

Zu den gängigen Techniken zur Reparatur einer Choanalatresie gehören die Punktion und Erweiterung des atretischen Bereichs. In jüngerer Zeit wurden endoskopische Bohrungen in Kombination mit einer Dissektion der Atreticusplatte und ihrer umgebenden Strukturen eingeführt. Die Zugänge erfolgten über transnasale, transpalatale und transseptale Wege. Jedes davon erfreute sich im Laufe der Zeit unterschiedlicher Beliebtheit. Unabhängig vom Zugangsweg und der verwendeten Reparaturtechnik ist die Restenose eine häufige postoperative Komplikation. Um eine erneute Stenose und eine anschließende erneute Operation zu verhindern, plädieren viele Autoren für eine sorgfältige Konservierung der Schleimhaut zur Verwendung als Lappenplastik, was in den meisten Fällen mit einer postoperativen Stentimplantation kombiniert wird. Stenting ist jedoch umstritten

Der chirurgische Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Präoperativ werden mit einer Lösung topischer Vasokonstriktoren getränkte Wattepads zur topischen Entstauung auf die Nasenschleimhaut gelegt. Lokalanästhesie wird in die Nasenscheidewand, die Atreticusplatte, die mittlere Nasenmuschel und die superolaterale Nasenwand infiltriert. Während des Eingriffs bleibt jederzeit eine endoskopische Sicht auf das Operationsfeld erhalten, wobei ein 4-mm-Nasenendoskop mit einer Sichtwinkelung von 0 oder 30 Grad verwendet wird. Zunächst wird die Schleimhaut beidseitig vom darunter liegenden knorpeligen und knöchernen Septum angehoben. Anschließend wird die hintere Hälfte des Septums einschließlich des Vomer mit einer Blakesley-Zange und einem 1-mm- oder 2,5-mm-Diamantbohrer entfernt. Anschließend werden die Lappen aus der erhaltenen Schleimhaut geformt. Abschließend werden die Lappen mit einer dünnen Schicht Fibrinkleber oder Gelschaum in ihrer Position fixiert. Es wird kein Tampon oder Stenting verwendet. Der Patient wird unmittelbar nach dem Eingriff extubiert und eine frühe orale Nahrungsaufnahme wird gefördert. Die vorgesehene Aufenthaltsdauer ist eine Übernachtung.