Coanoplastica transettale transnasale endoscopica senza stent

Le comuni tecniche di riparazione dell'atresia delle coane comprendono la puntura e la dilatazione dell'area atretica. Più recentemente è stata introdotta la perforazione endoscopica combinata con la dissezione della placca atretica e delle sue strutture circostanti. Gli approcci sono avvenuti per via transnasale, transpalatale e transettale. Ognuno dei quali ha avuto una popolarità variabile nel tempo. Indipendentemente dalla via di accesso e dalla tecnica di riparazione utilizzata, la restenosi è una comune complicanza postoperatoria. Per prevenire la restenosi e il successivo reintervento, molti autori raccomandano una conservazione meticolosa della mucosa da utilizzare come lembi, che nella maggior parte dei casi sono combinati con lo stent postoperatorio. Tuttavia, lo stenting è controverso

La procedura chirurgica viene eseguita in anestesia generale. Prima dell'intervento, batuffoli di cotone imbevuti di una soluzione di vasocostrittori topici vengono posizionati contro la mucosa nasale per il decongestionamento topico. L'anestesia locale è infiltrata nel setto nasale, nella placca atretica, nel turbinato medio e nella parete nasale superolaterale. Durante la procedura viene sempre mantenuta una visione endoscopica del campo chirurgico utilizzando un endoscopio nasale da 4 mm con angolazione visiva di 0 gradi o 30 gradi. In primo luogo, la mucosa è sollevata bilateralmente dal sottostante setto cartilagineo e osseo su entrambi i lati. Quindi la metà posteriore del setto compreso il vomere viene rimossa utilizzando una pinza di Blakesley e una fresa diamantata da 1 mm o 2,5 mm. Successivamente, i lembi vengono modellati utilizzando la mucosa conservata. Infine, i lembi vengono fissati in posizione con un sottile strato di colla di fibrina o schiuma gel. Non viene utilizzato alcun imballaggio o stent. Il paziente viene estubato immediatamente dopo la procedura e viene incoraggiata l'alimentazione orale precoce. La durata prevista del soggiorno è di una notte.