Stentloze endoscopische transnasale transseptale choanoplastiek

Gebruikelijke technieken voor het herstel van choane atresie omvatten punctie en dilatatie van het atretische gebied. Endoscopisch boren in combinatie met dissectie van de atretische plaat en de omliggende structuren is meer recent geïntroduceerd. De benaderingen waren via transnasale, transpalatale en transseptale routes. Elk van hen heeft in de loop van de tijd een wisselende populariteit gekend. Ongeacht de gebruikte toegangsroute en reparatietechniek is re-stenose een veelvoorkomende postoperatieve complicatie. Om herstenose en daaropvolgende heroperatie te voorkomen, pleiten veel auteurs voor nauwgezette conservering van slijmvliezen voor gebruik als flappen, die in de meeste gevallen worden gecombineerd met postoperatieve stenting. Stenting is echter controversieel

De chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder algehele narcose. Preoperatief worden wattenschijfjes gedrenkt in een oplossing van plaatselijke vasoconstrictoren tegen het neusslijmvlies geplaatst voor plaatselijke decongestie. Lokale anesthesie wordt geïnfiltreerd in het neustussenschot, de atretische plaat, de middelste neusschelp en de superolaterale neuswand. Tijdens de procedure wordt te allen tijde een endoscopisch beeld van het operatieveld behouden met behulp van een 4 mm nasale endoscoop met een visuele hoek van 0 graden of 30 graden. Ten eerste wordt het slijmvlies aan beide zijden bilateraal verhoogd vanaf het onderliggende kraakbeenachtige en benige septum. Vervolgens wordt de achterste helft van het septum inclusief de vomer verwijderd met behulp van een Blakesley-pincet en een diamantboor van 1 mm of 2,5 mm. Daarna worden de flappen gevormd met behulp van het geconserveerde slijmvlies. Ten slotte worden de flappen op hun plaats vastgezet met een dunne laag fibrinelijm of gelschuim. Er wordt geen pakking of stenting gebruikt. De patiënt wordt onmiddellijk na de procedure geëxtubeerd en vroege orale voeding wordt aangemoedigd. De beoogde verblijfsduur is overnachting.