SHOWME-PAD (maladie artérielle périphérique)

La maladie artérielle périphérique (MAP) est une affection lourde qui touche 10 % de la population et atteint 15 à 20 % chez les personnes de ≥ 70 ans. Dans la MAP, le processus physiopathologique sous-jacent, l'athérosclérose, se présente sous la forme de blocages dans les artères des jambes des patients qui empêchent un flux sanguin adéquat et peuvent entraîner une douleur brûlante au mollet (ou à la fesse) pendant la marche et qui est soulagée au repos ("claudication intermittente"). Dans les cas extrêmes, la MAP peut évoluer vers une ischémie critique des membres, caractérisée par une ulcération, une gangrène et une viabilité des membres menacée. Les patients atteints de MAP ont des facteurs de risque athérosclérotiques importants et un état de santé altéré - créant ainsi 2 objectifs thérapeutiques, la prévention des événements cardiovasculaires et l'amélioration du contrôle des symptômes et de la qualité de vie. Alors que l'apparition de la MAP n'est généralement pas aussi brutale que pour d'autres affections cardiovasculaires, telles que les accidents vasculaires cérébraux ou l'infarctus du myocarde, les symptômes des jambes peuvent gravement affecter l'état de santé des patients (leurs symptômes, leur état fonctionnel et leur qualité de vie). De plus, le risque des patients d'avoir un événement cardiovasculaire est disproportionnellement élevé par rapport à d'autres maladies cardiovasculaires. Les taux d'événements cardiovasculaires sur un an - y compris les décès cardiovasculaires, les infarctus du myocarde ou les accidents vasculaires cérébraux, ou d'autres hospitalisations pour événements athérothrombotiques - sont estimés à plus de 21 % chez les patients atteints d'AOMI, contre 15 % pour les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux.9 Les taux de mortalité sont de 15 à 30 % 5 ans après le diagnostic. Une partie de ces taux d'événements disproportionnés peut s'expliquer par une sous-reconnaissance et un sous-traitement de l'AOMI et de son processus athéroscléreux sous-jacent. Enfin, l'AMM n'a pas seulement un impact sur la vie individuelle des patients et sur leur famille ; il a également un impact énorme sur la société dans son ensemble. On estime que les coûts annuels associés aux hospitalisations liées aux maladies vasculaires chez les patients atteints d'AOMI aux États-Unis dépassent 21 milliards de dollars.

Les principaux objectifs du traitement de l'AOMI sont le soulagement des symptômes, l'amélioration de la qualité de vie et la réduction du risque cardiovasculaire. Plusieurs options de traitement sont disponibles pour la MAP, allant des procédures de revascularisation invasives, y compris l'intervention percutanée périphérique (IPP) et la revascularisation chirurgicale aux options non invasives, y compris la thérapie par l'exercice supervisée et à domicile, les médicaments spécifiques à la MAP et la gestion du risque cardiovasculaire. Bien qu'il n'y ait pas de traitement « de référence » pour la MAP, des options moins invasives sont recommandées comme traitement de premier choix. Malgré ces recommandations, les procédures invasives sont souvent d'abord proposées aux patients, sans qu'aucune autre option ne soit discutée. Dans les scénarios de traitement avec beaucoup d'équilibre clinique (c'est-à-dire l'incertitude quant au meilleur traitement) et un marché en croissance rapide pour les technologies nouvellement introduites, y compris les dispositifs médicaux pour les procédures invasives d'AOMI (par ex. stents pour le traitement endovasculaire), avec des critères limités de mesure des performances et de responsabilité, il existe un risque élevé de variation indésirable des pratiques de traitement, de mauvaise affectation des traitements et de coûts inutiles.

Dans ce contexte, certains des défis actuels dans les soins d'AOMI actuels incluent : 1) un accès limité à la base de données probantes dans les soins cliniques de routine pour les patients et les prestataires ; 2) l'inadéquation potentielle des traitements PAD aux préférences et profils des patients ; et 3) les patients ne sont pas informés ou ne participent pas à la prise de décision médicale. Ces défis peuvent laisser les patients mal informés des risques et des avantages du traitement, augmenter le risque de mauvaise attribution des traitements aux patients et peuvent augmenter inutilement les coûts. Une stratégie très prometteuse pour surmonter ces défis consiste à utiliser des outils d'aide à la décision fondés sur des données probantes. Il est important de noter qu'on ne sait pas actuellement si les outils décisionnels de l'AOMI centrés sur le patient peuvent être conçus pour améliorer l'alignement des valeurs des patients par rapport à leur choix de traitement et si ces outils peuvent améliorer les connaissances des patients et l'accès aux données probantes liées à l'AOMI. traitement et résultats. La prochaine étape cruciale consiste donc à créer de tels outils et à piloter leur mise en œuvre en tant que fondement d'une intégration plus large de la médecine de précision et de la prise de décision partagée dans les soins cliniques.

La prise de décision partagée prend en compte les dernières données probantes sur toutes les options de traitement disponibles et leurs résultats, ainsi que les valeurs et les préférences des patients en ce qui concerne le traitement et les résultats potentiels qui comptent pour eux. La prise de décision partagée est extrêmement utile dans les situations de traitement où il existe un équilibre clinique et où le choix du traitement doit être fortement influencé par les préférences des patients. Les aides à la décision qui facilitent ce processus de prise de décision partagée ont été systématiquement associées à une meilleure connaissance de la maladie et des traitements, à moins de conflits décisionnels et à des économies potentielles en raison des options moins invasives préférées par les patients.