SHOWME-PAD (onemocnění periferních tepen)

Onemocnění periferních tepen (PAD) je zatěžující stav, který postihuje 10 % populace a u osob ve věku ≥ 70 let se zvyšuje na 15–20 %. U PAD se základní patofyziologický proces, ateroskleróza, projevuje jako blokády v tepnách nohou pacientů, které brání dostatečnému průtoku krve a mohou mít za následek palčivou bolest lýtka (nebo hýždí) při chůzi, která se zmírňuje v klidu („přerušovaná klaudikace“). V extrémních případech může PAD progredovat do kritické končetinové ischemie, charakterizované ulcerací, gangrénou a ohroženou životaschopností končetiny. Pacienti s PAD mají významné aterosklerotické rizikové faktory a zhoršený zdravotní stav – tím jsou vytvořeny 2 terapeutické cíle, prevence kardiovaskulárních příhod a zlepšená kontrola symptomů a kvalita života. Zatímco nástup PAD nebývá tak náhlý jako u jiných kardiovaskulárních stavů, jako je mrtvice nebo infarkt myokardu, symptomy nohou mohou vážně ovlivnit zdravotní stav pacientů (jejich symptomy, funkční stav a kvalitu života). Kromě toho je riziko kardiovaskulárních příhod u pacientů neúměrně vysoké ve srovnání s jinými kardiovaskulárními onemocněními. Roční výskyt kardiovaskulárních příhod – včetně kardiovaskulárních úmrtí, infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody nebo jiných hospitalizací pro aterotrombotické příhody – se odhaduje na více než 21 % u pacientů s PAD ve srovnání s 15 % u onemocnění koronárních tepen a cévní mozkové příhody.9 Úmrtnost je 15–30 % 5 let po diagnóze. Část těchto nepřiměřených četností příhod může být vysvětlena nedostatečným rozpoznáním a nedostatečnou léčbou PAD a jejího základního aterosklerotického procesu. A konečně, PAD neovlivňuje pouze individuální životy pacientů a jejich rodiny; má také obrovský dopad na společnost jako celek. Odhaduje se, že roční náklady spojené s vaskulárními hospitalizacemi u pacientů s PAD v USA přesahují 21 miliard USD.

Primárními cíli léčby PAD jsou úleva od symptomů, zlepšení kvality života a snížení kardiovaskulárního rizika. Pro PAD je k dispozici několik možností léčby, od invazivních revaskularizačních postupů, včetně periferní perkutánní intervence (PPI) a chirurgické revaskularizace až po neinvazivní možnosti, včetně cvičební terapie pod dohledem a doma, léků specifických pro PAD a řízení kardiovaskulárních rizik. Zatímco pro PAD neexistuje žádná léčba „zlatého standardu“, doporučují se jako léčba první volby méně invazivní možnosti. Navzdory těmto doporučením jsou pacientům často nejprve nabídnuty invazivní postupy, přičemž se o alternativních možnostech nemluví. V léčebných scénářích s velkou klinickou rovnováhou (tj. nejistota ohledně toho, jaká léčba by byla nejlepší) a rychle rostoucí trh pro nově zaváděné technologie, včetně zdravotnických prostředků pro invazivní PAD procedury (např. stenty pro endovaskulární léčbu), s omezeným měřením výkonu a kritérii odpovědnosti, existuje vysoké riziko nechtěných variací v léčebných postupech, nesprávné alokace léčby a zbytečných nákladů.

Vzhledem k tomuto kontextu některé ze současných problémů v současné péči o PAD zahrnují: 1) omezený přístup k důkazům v běžné klinické péči pro pacienty a poskytovatele; 2) potenciální nesoulad léčby PAD s preferencemi a profily pacientů; a 3) pacienti nejsou informováni nebo zapojeni do lékařského rozhodování. Tyto problémy mohou způsobit, že pacienti nebudou informováni o rizicích a přínosech léčby, zvýší se riziko nesprávného přidělení léčby pacientům a mohou zbytečně zvýšit náklady. Velmi slibnou strategií k překonání těchto problémů je použití nástrojů na podporu rozhodování založených na důkazech. Důležité je, že v současné době není známo, zda mohou být nástroje pro rozhodování o PAD zaměřené na pacienta navrženy tak, aby zlepšily sladění hodnot pacientů s ohledem na jejich volbu léčby a zda tyto nástroje mohou zlepšit znalosti pacientů a přístup k databázi důkazů souvisejících s PAD. léčba a výsledky. Dalším kritickým krokem je proto vytvoření takových nástrojů a pilotní jejich implementace jako základu pro širší integraci přesné medicíny a sdíleného rozhodování v klinické péči.

Sdílené rozhodování bere v úvahu nejnovější důkazy o všech dostupných možnostech léčby a jejich výsledcích, stejně jako hodnoty a preference pacientů s ohledem na léčbu a potenciální výsledky, na kterých jim záleží. Sdílené rozhodování je mimořádně užitečné v léčebných situacích, kde existuje klinická rovnováha a kde by výběr léčby měl být výrazně ovlivněn preferencemi pacientů. Pomůcky pro rozhodování, které usnadňují tento proces sdíleného rozhodování, byly důsledně spojovány s lepšími znalostmi o nemoci a léčebných postupech, méně rozhodovacích konfliktů a potenciálních úspor nákladů díky méně invazivním možnostem preferovaným pacienty.