SHOWME-PAD (заболевание периферических артерий)

Заболевание периферических артерий (ЗПА) является обременительным состоянием, которым страдают 10% населения и увеличивается до 15-20% среди лиц старше 70 лет. При ЗПА лежащий в основе патофизиологический процесс, атеросклероз, проявляется закупоркой артерий ног пациентов, что препятствует адекватному кровотоку и может привести к жгучей боли в икрах (или ягодицах) при ходьбе, которая уменьшается в состоянии покоя («перемежающаяся хромота»). В крайних случаях ЗПА может прогрессировать до критической ишемии конечности, характеризующейся изъязвлением, гангреной и угрозой жизнеспособности конечности. Пациенты с ЗПА имеют значительные факторы риска атеросклероза и ухудшение состояния здоровья, что создает две терапевтические цели: предотвращение сердечно-сосудистых событий и улучшение контроля симптомов и качества жизни. Хотя начало ЗПА, как правило, не такое резкое, как при других сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как инсульт или инфаркт миокарда, симптомы со стороны нижних конечностей могут серьезно повлиять на состояние здоровья пациентов (их симптомы, функциональное состояние и качество жизни). Кроме того, риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов непропорционально высок по сравнению с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Частота сердечно-сосудистых событий в течение одного года, включая сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда или инсульт или другие госпитализации по поводу атеротромботических событий, оценивается более чем в 21% у пациентов с ЗПА по сравнению с 15% при ишемической болезни сердца и инсульте.9 Смертность составляет 15-30% через 5 лет после постановки диагноза. Частично эти непропорциональные показатели частоты событий могут быть объяснены недостаточным распознаванием и лечением ЗПА и лежащим в его основе атеросклеротическим процессом. Наконец, ЗПА влияет не только на индивидуальную жизнь пациентов и их семей; это также оказывает огромное влияние на общество в целом. Подсчитано, что ежегодные затраты, связанные с госпитализацией по поводу сосудистых заболеваний у пациентов с ЗПА в США, превышают 21 миллиард долларов.

Основными целями лечения ЗПА являются облегчение симптомов, улучшение качества жизни и снижение сердечно-сосудистого риска. Для ЗПА доступно несколько вариантов лечения, начиная от инвазивных процедур реваскуляризации, включая периферическое чрескожное вмешательство (ППИ) и хирургическую реваскуляризацию, и заканчивая неинвазивными вариантами, включая контролируемую и домашнюю лечебную физкультуру, специальные препараты для ЗПА и управление рисками сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя не существует «золотого стандарта» лечения ЗПА, в качестве лечения первого выбора рекомендуются менее инвазивные варианты. Несмотря на эти рекомендации, инвазивные процедуры часто сначала предлагаются пациентам, а альтернативные варианты не обсуждаются. В сценариях лечения с большим количеством клинических равновесий (т. неуверенность в том, какое лечение будет лучшим) и быстро растущий рынок новых технологий, включая медицинские устройства для инвазивных процедур ЗПА (например, стенты для эндоваскулярного лечения) с ограниченными показателями эффективности и критериями отчетности, существует высокий риск нежелательных изменений в методах лечения, неправильного распределения лечения и ненужных затрат.

В этом контексте некоторые из текущих проблем в лечении ЗПА включают: 1) ограниченный доступ к доказательной базе в рутинной клинической помощи пациентам и поставщикам; 2) потенциальное несоответствие лечения ЗПА предпочтениям и профилям пациентов; и 3) пациенты не информируются или не участвуют в принятии медицинских решений. Эти проблемы могут оставить пациентов неосведомленными о рисках и преимуществах лечения, увеличить риск неправильного назначения лечения пациентам и могут привести к излишнему увеличению затрат. Очень многообещающей стратегией преодоления этих проблем является использование основанных на фактических данных инструментов поддержки принятия решений. Важно отметить, что в настоящее время неизвестно, могут ли ориентированные на пациента инструменты принятия решений по ЗПА быть разработаны для улучшения согласования ценностей пациентов с их выбором лечения и могут ли эти инструменты улучшить знания пациентов и доступ к доказательной базе, связанной с ЗПА. лечение и результаты. Поэтому важным следующим шагом является создание таких инструментов и их пилотное внедрение в качестве основы для более широкой интеграции точной медицины и совместного принятия решений в клинической помощи.

При совместном принятии решений учитываются последние данные обо всех доступных вариантах лечения и их результатах, а также ценности и предпочтения пациентов в отношении лечения и потенциальных результатов, которые для них важны. Совместное принятие решений чрезвычайно полезно в терапевтических ситуациях, когда существует клиническое равновесие и выбор лечения должен сильно зависеть от предпочтений пациентов. Вспомогательные средства для принятия решений, которые облегчают этот процесс совместного принятия решений, неизменно ассоциируются с лучшими знаниями о болезни и методах лечения, меньшим количеством конфликтов при принятии решений и потенциальной экономией средств за счет того, что пациенты предпочитают менее инвазивные варианты.