SHOWME-PAD (perifere slagaderziekte)

Perifere arteriële ziekte (PAV) is een belastende aandoening die 10% van de bevolking treft en toeneemt tot 15-20% onder personen ≥70 jaar. Bij PAD presenteert het onderliggende pathofysiologische proces, atherosclerose, zich als blokkades in de beenslagaders van patiënten die een adequate doorbloeding verhinderen en kunnen leiden tot brandende pijn in de kuit (of bil) tijdens het lopen en die verlicht wordt in rust ('claudicatio intermittens'). In extreme gevallen kan PAD zich ontwikkelen tot kritieke ischemie van de ledematen, gekenmerkt door ulceratie, gangreen en bedreigde ledemaatlevensvatbaarheid. Patiënten met PAD hebben significante atherosclerotische risicofactoren en een verminderde gezondheidstoestand - waardoor twee therapeutische doelen worden gecreëerd: preventie van cardiovasculaire gebeurtenissen en verbeterde symptoomcontrole en kwaliteit van leven. Hoewel het begin van PAD meestal niet zo abrupt is als bij andere cardiovasculaire aandoeningen, zoals een beroerte of een hartinfarct, kunnen beensymptomen de gezondheidstoestand van patiënten (hun symptomen, functionele status en kwaliteit van leven) ernstig aantasten. Bovendien is het risico van patiënten op een cardiovasculaire gebeurtenis onevenredig hoog in vergelijking met andere cardiovasculaire aandoeningen. Het aantal cardiovasculaire voorvallen na één jaar - inclusief cardiovasculair overlijden, myocardinfarct of beroerte, of andere ziekenhuisopnames voor atherotrombotische gebeurtenissen - wordt geschat op meer dan 21% bij patiënten met PAD, vergeleken met 15% voor coronaire hartziekte en beroerte.9 Sterftecijfers zijn 15-30% 5 jaar na de diagnose. Een deel van deze onevenredige incidentiecijfers kan worden verklaard door onderherkenning en onderbehandeling van PAD en het onderliggende atherosclerotische proces. Ten slotte heeft PAD niet alleen invloed op het individuele leven van patiënten en hun families; het heeft ook een enorme impact op de samenleving als geheel. Geschat wordt dat de jaarlijkse kosten in verband met vasculaire ziekenhuisopnames bij PAD-patiënten in de VS meer dan $ 21 miljard bedragen.

De primaire behandelingsdoelen voor PAD zijn symptoomverlichting, verbetering van de kwaliteit van leven en vermindering van het cardiovasculaire risico. Er zijn verschillende behandelingsopties beschikbaar voor PAD, variërend van invasieve revascularisatieprocedures, waaronder perifere percutane interventie (PPI) en chirurgische revascularisatie tot niet-invasieve opties, waaronder gesuperviseerde en thuisgebaseerde oefentherapie, PAD-specifieke medicatie en cardiovasculair risicobeheer. Hoewel er geen "gouden standaard"-behandeling voor PAD bestaat, worden minder invasieve opties aanbevolen als behandeling van eerste keuze. Ondanks deze aanbevelingen worden patiënten vaak eerst invasieve procedures aangeboden, zonder dat er alternatieve opties worden besproken. In behandelingsscenario's met veel klinische evenwichtigheid (d.w.z. onzekerheid over welke behandeling het beste zou zijn) en een snelgroeiende markt voor nieuw geïntroduceerde technologieën, waaronder medische hulpmiddelen voor invasieve PAD-procedures (bijv. stents voor endovasculaire behandeling), met beperkte prestatiemeting en verantwoordingscriteria, is er een hoog risico op ongewenste variatie in behandelpraktijken, verkeerde toewijzing van behandelingen en onnodige kosten.

Gezien deze context zijn enkele van de huidige uitdagingen in de huidige PAD-zorg: 1) beperkte toegang tot de wetenschappelijke basis in routinematige klinische zorg voor patiënten en zorgverleners; 2) de mogelijke mismatch van PAD-behandelingen met de voorkeuren en profielen van de patiënt; en 3) patiënten worden niet geïnformeerd of betrokken bij medische besluitvorming. Deze uitdagingen kunnen ertoe leiden dat patiënten niet op de hoogte zijn van de risico's en voordelen van behandelingen, het risico vergroten dat behandelingen verkeerd aan patiënten worden toegewezen en de kosten onnodig verhogen. Een veelbelovende strategie om deze uitdagingen het hoofd te bieden, is het gebruik van evidence-based, beslissingsondersteunende tools. Belangrijk is dat het momenteel niet bekend is of patiëntgerichte PAD-beslissingstools kunnen worden ontworpen om de afstemming van de waarden van patiënten met betrekking tot hun behandelingskeuze te verbeteren en of deze tools de kennis van patiënten en de toegang tot de wetenschappelijke basis met betrekking tot PAD kunnen verbeteren. behandeling en resultaten. De cruciale volgende stap is daarom het creëren van dergelijke tools en het testen van de implementatie ervan als basis voor een bredere integratie van precisiegeneeskunde en gedeelde besluitvorming in de klinische zorg.

Bij gedeelde besluitvorming wordt rekening gehouden met de meest recente gegevens over alle beschikbare behandelingsopties en hun resultaten, evenals met de waarden en voorkeuren van patiënten met betrekking tot behandeling en mogelijke resultaten die voor hen van belang zijn. Gedeelde besluitvorming is uiterst nuttig in behandelingssituaties waarin er sprake is van klinische evenwichtigheid en waar de keuze van de behandeling sterk moet worden beïnvloed door de voorkeuren van de patiënt. Keuzehulpmiddelen die dit proces van gedeelde besluitvorming vergemakkelijken, worden consequent in verband gebracht met betere kennis over de ziekte en behandelingen, minder beslissingsconflicten en potentiële kostenbesparingen doordat patiënten de voorkeur geven aan minder ingrijpende opties.