SHOWME-PAD (perifeerinen valtimotauti)

Perifeerinen valtimotauti (PAD) on raskas tila, joka vaikuttaa 10 %:iin väestöstä ja lisääntyy 15-20 %:iin yli 70-vuotiaiden keskuudessa. PAD:ssa taustalla oleva patofysiologinen prosessi, ateroskleroosi, esiintyy tukkeumina potilaiden jalkojen valtimoissa, jotka estävät riittävän verenkierron ja voivat aiheuttaa polttavaa pohkeen (tai pakaran) kipua kävellessä ja joka lievittyy levossa ("ajoittainen selkäranka"). Äärimmäisissä tapauksissa PAD voi edetä kriittiseksi raajan iskemiaksi, jolle on ominaista haavaumat, kuolio ja raajan elinkelpoisuuden uhat. PAD-potilailla on merkittäviä ateroskleroottisia riskitekijöitä ja heikentynyt terveydentila - näin luodaan 2 terapeuttista tavoitetta, sydän- ja verisuonitapahtumien ehkäisy sekä parantunut oireiden hallinta ja elämänlaatu. Vaikka PAD:n puhkeaminen ei yleensä ole yhtä äkillistä kuin muiden sydän- ja verisuonisairauksien, kuten aivohalvauksen tai sydäninfarktin, puhkeaminen, jalkaoireet voivat vaikuttaa vakavasti potilaan terveydentilaan (heidän oireisiinsa, toimintatilaansa ja elämänlaatuunsa). Lisäksi potilaiden riski saada sydän- ja verisuonitapahtuma on suhteettoman suuri muihin sydän- ja verisuonisairauksiin verrattuna. Yhden vuoden sydän- ja verisuonitapahtumien - mukaan lukien sydän- ja verisuoniperäinen kuolema, sydäninfarkti tai aivohalvaus tai muut sairaalahoidot aterotromboottisten tapahtumien vuoksi - arvioidaan olevan yli 21 % PAD-potilailla, kun taas sepelvaltimotauti ja aivohalvaus vastaavat 15 %. Kuolleisuus on 15-30 % 5 vuotta diagnoosin jälkeen. Osa näistä suhteettomista tapahtumien määrästä voi johtua PAD:n ja sen taustalla olevan ateroskleroottisen prosessin puutteellisesta tunnistamisesta ja hoidosta. Lopuksi, PAD ei vaikuta vain potilaiden yksilölliseen elämään ja heidän perheisiinsä; sillä on myös valtava vaikutus koko yhteiskuntaan. PAD-potilaiden verisuoniperäisiin sairaalahoitoihin liittyvien vuotuisten kustannusten arvioidaan olevan Yhdysvalloissa yli 21 miljardia dollaria.

PAD:n ensisijaiset hoitotavoitteet ovat oireiden lievitys, elämänlaadun parantaminen ja kardiovaskulaarisen riskin vähentäminen. PAD:iin on saatavilla useita hoitovaihtoehtoja, jotka vaihtelevat invasiivisista revaskularisaatiotoimenpiteistä, mukaan lukien perifeerinen perkutaaninen interventio (PPI) ja kirurginen revaskularisaatio, ei-invasiivisiin vaihtoehtoihin, mukaan lukien valvottu ja kotipohjainen harjoitushoito, PAD-spesifiset lääkkeet ja kardiovaskulaaristen riskien hallinta. Vaikka PAD:lle ei ole olemassa "kultastandardin mukaista" hoitoa, vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja suositellaan ensisijaiseksi hoidoksi. Näistä suosituksista huolimatta potilaille tarjotaan usein ensin invasiivisia toimenpiteitä ilman, että vaihtoehtoisista vaihtoehdoista keskustellaan. Hoitoskenaarioissa, joissa on paljon kliinistä tasapainoa (esim. epävarmuus siitä, mikä hoito olisi paras) ja nopeasti kasvavat markkinat äskettäin käyttöön otetuille teknologioille, mukaan lukien invasiivisia PAD-toimenpiteitä varten käytettävät lääkinnälliset laitteet (esim. stentit endovaskulaariseen hoitoon), joiden suorituskyvyn mittaus- ja vastuullisuuskriteerit ovat rajalliset, on olemassa suuri riski ei-toivotuista vaihteluista hoitokäytännöissä, hoitojen väärästä kohdistamisesta ja tarpeettomista kustannuksista.

Tässä yhteydessä eräitä nykyisen PAD-hoidon haasteita ovat: 1) potilaiden ja palveluntarjoajien tavanomaisen kliinisen hoidon näyttöpohjan rajallinen saatavuus; 2) PAD-hoitojen mahdollinen yhteensopimattomuus potilaan mieltymysten ja profiilien kanssa; ja 3) potilaat eivät saa tietoa lääketieteellisestä päätöksenteosta tai osallistuvat siihen. Nämä haasteet voivat jättää potilaat tietämättömiksi hoidon riskeistä ja hyödyistä, lisätä riskiä, ​​että hoidot kohdennetaan väärin potilaiden kesken, ja ne voivat nostaa tarpeettomasti kustannuksia. Erittäin lupaava strategia näiden haasteiden voittamiseksi on näyttöön perustuvien päätöksenteon tukityökalujen käyttö. Tärkeää on, että tällä hetkellä ei tiedetä, voidaanko potilaskeskeisiä PAD-päätöstyökaluja suunnitella parantamaan potilaiden arvojen yhdenmukaistamista hoitovalinnan suhteen ja voivatko nämä työkalut parantaa potilaiden tietämystä ja pääsyä PAD:iin liittyvään näyttöön. hoito ja tulokset. Kriittinen seuraava askel onkin luoda tällaisia ​​työkaluja ja pilotoida niiden käyttöönottoa pohjaksi tarkkuuslääketieteen ja yhteisen päätöksenteon laajemmalle integroinnille kliinisen hoidon alalla.

Yhteisessä päätöksenteossa otetaan huomioon uusin näyttö kaikista saatavilla olevista hoitovaihtoehdoista ja niiden tuloksista sekä potilaiden arvot ja mieltymykset hoitoon ja mahdollisiin heille tärkeisiin tuloksiin liittyen. Yhteinen päätöksenteko on erittäin hyödyllistä hoitotilanteissa, joissa on kliininen tasapaino ja joissa potilaan mieltymykset vaikuttavat suuresti hoidon valintaan. Tätä yhteistä päätöksentekoprosessia helpottavat päätöksenteon apuvälineet on johdonmukaisesti liitetty parempaan tietämykseen sairaudesta ja hoidoista, vähempään päätöksentekokonflikteihin ja mahdollisiin kustannussäästöihin, koska potilaat suosivat vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja.