SHOWME-PAD (choroba tętnic obwodowych)

Choroba tętnic obwodowych (PAD) jest uciążliwą chorobą, która dotyka 10% populacji i wzrasta do 15-20% wśród osób w wieku ≥70 lat. Proces patofizjologiczny leżący u podstaw PAD, miażdżyca, objawia się zatorami w tętnicach nóg pacjentów, które uniemożliwiają odpowiedni przepływ krwi i mogą powodować piekący ból łydek (lub pośladków) podczas chodzenia, który ustępuje po odpoczynku („chromanie przestankowe”). W skrajnych przypadkach PAD może przejść do krytycznego niedokrwienia kończyny, charakteryzującego się owrzodzeniem, gangreną i zagrożeniem żywotności kończyny. Pacjenci z PAD mają istotne czynniki ryzyka miażdżycy i upośledzony stan zdrowia – tworząc w ten sposób 2 cele terapeutyczne, zapobieganie zdarzeniom sercowo-naczyniowym oraz poprawę kontroli objawów i jakości życia. Chociaż początek PAD nie jest tak nagły, jak w przypadku innych chorób sercowo-naczyniowych, takich jak udar lub zawał mięśnia sercowego, objawy ze strony nóg mogą poważnie wpłynąć na stan zdrowia pacjentów (objawy, stan funkcjonalny i jakość życia). Ponadto ryzyko wystąpienia incydentu sercowo-naczyniowego u pacjentów jest nieproporcjonalnie wysokie w porównaniu z innymi chorobami sercowo-naczyniowymi. Szacuje się, że roczne wskaźniki zdarzeń sercowo-naczyniowych – w tym zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu lub innych hospitalizacji z powodu incydentów zakrzepowych na tle miażdżycowym – wynoszą ponad 21% u pacjentów z PAD, w porównaniu z 15% w przypadku choroby wieńcowej i udaru.9 Śmiertelność wynosi 15-30% 5 lat po postawieniu diagnozy. Część tych nieproporcjonalnych częstości zdarzeń można wytłumaczyć niedostatecznym rozpoznaniem i niedostatecznym leczeniem PAD i leżącego u jej podstaw procesu miażdżycowego. Wreszcie PAD wpływa nie tylko na indywidualne życie pacjentów i ich rodzin; ma również ogromny wpływ na całe społeczeństwo. Szacuje się, że roczne koszty związane z hospitalizacjami naczyniowymi pacjentów z PAD w USA przekraczają 21 miliardów dolarów.

Głównymi celami leczenia PAD są złagodzenie objawów, poprawa jakości życia i zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego. Dostępnych jest kilka opcji leczenia PAD, począwszy od inwazyjnych procedur rewaskularyzacji, w tym przezskórnej interwencji obwodowej (PPI) i rewaskularyzacji chirurgicznej, po opcje nieinwazyjne, w tym nadzorowaną i wykonywaną w domu terapię ruchową, leki specyficzne dla PAD i zarządzanie ryzykiem sercowo-naczyniowym. Chociaż nie ma „złotego standardu” leczenia PAD, jako leczenie pierwszego wyboru zaleca się mniej inwazyjne opcje. Pomimo tych zaleceń pacjentom często proponuje się zabiegi inwazyjne bez omawiania alternatywnych opcji. W scenariuszach leczenia z dużą równowagą kliniczną (tj. niepewność co do tego, jakie leczenie będzie najlepsze) oraz szybko rosnący rynek nowo wprowadzanych technologii, w tym wyrobów medycznych do inwazyjnych zabiegów PAD (np. stentów do leczenia wewnątrznaczyniowego), przy ograniczonym pomiarze wydajności i kryteriach odpowiedzialności, istnieje wysokie ryzyko niepożądanych zmian w praktykach terapeutycznych, błędnej alokacji leczenia i niepotrzebnych kosztów.

Biorąc pod uwagę ten kontekst, niektóre z obecnych wyzwań w obecnej opiece nad PAD obejmują: 1) ograniczony dostęp do bazy danych w rutynowej opiece klinicznej dla pacjentów i świadczeniodawców; 2) potencjalne niedopasowanie leczenia PAD do preferencji i profili pacjentów; oraz 3) pacjenci nie są informowani lub nie są zaangażowani w podejmowanie decyzji medycznych. Wyzwania te mogą pozostawiać pacjentów niedoinformowanych o ryzyku i korzyściach leczenia, zwiększać ryzyko niewłaściwego przydzielania pacjentom terapii i mogą niepotrzebnie zwiększać koszty. Bardzo obiecującą strategią sprostania tym wyzwaniom jest wykorzystanie opartych na dowodach narzędzi wspomagających podejmowanie decyzji. Co ważne, obecnie nie wiadomo, czy narzędzia decyzyjne dotyczące PAD skoncentrowane na pacjencie można zaprojektować w celu poprawy dostosowania wartości pacjentów w odniesieniu do wyboru leczenia i czy narzędzia te mogą poprawić wiedzę pacjentów i dostęp do bazy danych dotyczących PAD leczenie i wyniki. Kluczowym następnym krokiem jest zatem stworzenie takich narzędzi i pilotażowe ich wdrożenie jako podstawy szerszej integracji medycyny precyzyjnej i wspólnego podejmowania decyzji w opiece klinicznej.

Wspólne podejmowanie decyzji uwzględnia najnowsze dowody dotyczące wszystkich dostępnych opcji leczenia i ich wyników, a także wartości i preferencje pacjentów w odniesieniu do leczenia i potencjalnych wyników, które mają dla nich znaczenie. Wspólne podejmowanie decyzji jest niezwykle przydatne w sytuacjach leczenia, w których istnieje kliniczna równowaga i gdzie wybór leczenia powinien w dużym stopniu zależeć od preferencji pacjentów. Pomoce decyzyjne, które ułatwiają ten proces wspólnego podejmowania decyzji, są konsekwentnie kojarzone z lepszą wiedzą na temat choroby i leczenia, mniejszym konfliktem decyzyjnym i potencjalnymi oszczędnościami kosztów dzięki preferowanym przez pacjentów mniej inwazyjnym opcjom.