SHOWME-PAD (perifériás artériás betegség)

A perifériás artériás betegség (PAD) egy megterhelő állapot, amely a lakosság 10%-át érinti, és a 70 év felettiek körében 15-20%-ra nő. A PAD-ben a mögöttes patofiziológiai folyamat, az érelmeszesedés, a betegek lábartériáinak elzáródásaként jelenik meg, amely megakadályozza a megfelelő véráramlást, és égető borjú- (vagy fenék-) fájdalmat okozhat járás közben, és ez nyugalomban enyhül ("szakaszos claudicatio"). Szélsőséges esetekben a PAD kritikus végtagi ischaemiává fejlődhet, amelyet fekélyképződés, gangréna és veszélyeztetett végtag életképesség jellemez. A PAD-ban szenvedő betegek jelentős atheroscleroticus kockázati tényezőkkel és károsodott egészségi állapottal rendelkeznek – így két terápiás cél is kitűnik, a szív- és érrendszeri események megelőzése, valamint a tünetkontroll és az életminőség javulása. Míg a PAD nem olyan hirtelen kezdődik, mint más szív- és érrendszeri állapotok, például szélütés vagy szívinfarktus esetén, a lábtünetek súlyosan befolyásolhatják a betegek egészségi állapotát (tüneteiket, funkcionális állapotukat és életminőségüket). Ezenkívül a betegeknél a kardiovaszkuláris események kockázata aránytalanul magas, összehasonlítva más szív- és érrendszeri betegségekkel. Becslések szerint az egyéves kardiovaszkuláris események aránya – beleértve a kardiovaszkuláris halálozást, szívinfarktust vagy stroke-ot, vagy egyéb atherothromboticus események miatti kórházi kezeléseket – a becslések szerint több mint 21% a PAD-ban szenvedő betegeknél, szemben a koszorúér-betegség és a stroke 15%-ával.9 A halálozási arány 15-30% 5 évvel a diagnózis után. Ezen aránytalan eseményarányok egy része a PAD és a mögöttes ateroszklerotikus folyamat nem felismerésével és kezelésével magyarázható. Végül a PAD nemcsak a betegek egyéni életére és családjaikra van hatással; a társadalom egészére is óriási hatással van. Becslések szerint az Egyesült Államokban a PAD-betegek érrendszeri eredetű kórházi kezelésével kapcsolatos éves költségek meghaladják a 21 milliárd dollárt.

A PAD elsődleges kezelési céljai a tünetek enyhítése, az életminőség javítása és a szív- és érrendszeri kockázat csökkentése. A PAD kezelésére számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, az invazív revascularisatiós eljárásoktól kezdve, beleértve a perifériás perkután beavatkozást (PPI) és a sebészeti revascularisatiót, a nem invazív lehetőségekig, beleértve a felügyelt és otthoni testmozgást, a PAD-specifikus gyógyszereket és a kardiovaszkuláris kockázatkezelést. Noha a PAD-re nincs "arany standard" kezelés, a kevésbé invazív kezelési lehetőségeket elsőként választják. Ezen ajánlások ellenére az invazív eljárásokat gyakran először a betegeknek ajánlják fel, alternatív lehetőségeket nem tárgyalnak. Olyan kezelési forgatókönyvekben, ahol sok klinikai egyensúly van (pl. bizonytalanság azzal kapcsolatban, hogy melyik kezelés lenne a legjobb) és az újonnan bevezetett technológiák gyorsan növekvő piaca, beleértve az invazív PAD eljárásokhoz használt orvosi eszközöket (pl. endovaszkuláris kezelésre szánt stentek), korlátozott teljesítménymérési és elszámoltathatósági kritériumok mellett nagy a kockázata a kezelési gyakorlatok nem kívánt eltéréseinek, a kezelések helytelen elosztásának és a szükségtelen költségeknek.

Ebben az összefüggésben a jelenlegi PAD-ellátás néhány jelenlegi kihívása a következők: 1) a betegek és a szolgáltatók rutinszerű klinikai ellátása során a bizonyítékokhoz való korlátozott hozzáférés; 2) a PAD-kezelések lehetséges eltérése a páciens preferenciáitól és profiljaitól; és 3) a betegeket nem tájékoztatják, vagy nem vesznek részt az orvosi döntéshozatalban. Ezek a kihívások miatt a betegek nem tájékozódhatnak a kezelés kockázatairól és előnyeiről, növelhetik annak kockázatát, hogy a kezeléseket rosszul osztják ki a betegek között, és szükségtelenül növelhetik a költségeket. Nagyon ígéretes stratégia ezeknek a kihívásoknak a leküzdésére a bizonyítékokon alapuló döntéstámogató eszközök alkalmazása. Fontos, hogy jelenleg nem ismert, hogy a betegközpontú PAD-döntési eszközöket meg lehet-e tervezni annak érdekében, hogy javítsák a betegek értékeinek összehangolását a kezelés megválasztásával kapcsolatban, és hogy ezek az eszközök javíthatják-e a betegek tudását és hozzáférését a PAD-hez kapcsolódó bizonyítékokhoz. kezelés és eredmények. A következő kritikus lépés tehát az ilyen eszközök létrehozása és megvalósításuk kísérleti kísérlete a precíziós gyógyászat szélesebb körű integrációja és a közös döntéshozatal klinikai ellátásban való alapjaként.

A megosztott döntéshozatal során figyelembe veszik az összes rendelkezésre álló kezelési lehetőségről és azok kimeneteléről szóló legújabb bizonyítékokat, valamint a betegek értékeit és preferenciáit a kezeléssel és a számukra fontos lehetséges kimenetelekkel kapcsolatban. A közös döntéshozatal rendkívül hasznos olyan kezelési helyzetekben, ahol klinikai egyensúly áll fenn, és ahol a kezelés kiválasztását nagymértékben befolyásolja a betegek preferenciái. A megosztott döntéshozatali folyamatot elősegítő döntési segédeszközöket következetesen összefüggésbe hozták a betegséggel és a kezelésekkel kapcsolatos jobb ismeretekkel, kevesebb döntési konfliktussal, valamint a betegek által előnyben részesített kevésbé invazív megoldások miatti potenciális költségmegtakarítással.