SHOWME-PAD (perifer artärsjukdom)

Perifer artärsjukdom (PAD) är ett betungande tillstånd som drabbar 10 % av befolkningen och ökar till 15-20 % bland de ≥70 år. Vid PAD uppträder den underliggande patofysiologiska processen, ateroskleros, som blockeringar i patientens benartärer som förhindrar adekvat blodflöde och kan resultera i brännande vadsmärta (eller rumpa) när man går och som lindras vid vila ('claudiatio intermittens'). I extrema fall kan PAD utvecklas till kritisk extremitetsischemi, kännetecknad av sårbildning, kallbrand och hotad livskraft i extremiteterna. Patienter med PAD har betydande aterosklerotiska riskfaktorer och nedsatt hälsotillstånd - vilket skapar 2 terapeutiska mål, förebyggande av kardiovaskulära händelser och förbättrad symtomkontroll och livskvalitet. Även om uppkomsten av PAD tenderar att inte vara lika abrupt som för andra kardiovaskulära tillstånd, såsom stroke eller hjärtinfarkt, kan symtom i benen allvarligt påverka patienternas hälsotillstånd (deras symtom, funktionsstatus och livskvalitet). Dessutom är patienternas risk att drabbas av en kardiovaskulär händelse oproportionerligt hög jämfört med andra hjärt-kärlsjukdomar. Antal kardiovaskulära händelser under ett år - inklusive kardiovaskulär död, hjärtinfarkt eller stroke eller andra sjukhusinläggningar för aterotrombotiska händelser - uppskattas till över 21 % hos patienter med PAD, jämfört med 15 % för kranskärlssjukdom och stroke.9 Dödligheten är 15-30 % 5 år efter diagnos. En del av dessa oproportionerliga händelsefrekvenser kan förklaras av underkänd och underbehandling av PAD och dess underliggande aterosklerotiska process. Slutligen påverkar PAD inte bara patienternas individuella liv och deras familjer; det har också en enorm inverkan på samhället i stort. Det uppskattas att de årliga kostnaderna för kärlrelaterade sjukhusinläggningar hos PAD-patienter i USA överstiger 21 miljarder dollar.

De primära behandlingsmålen för PAD är symtomlindring, förbättring av livskvalitet och minskning av kardiovaskulär risk. Flera behandlingsalternativ finns tillgängliga för PAD, allt från invasiva revaskulariseringsprocedurer, inklusive perifer perkutan intervention (PPI) och kirurgisk revaskularisering till icke-invasiva alternativ, inklusive övervakad och hembaserad träningsterapi, PAD-specifika mediciner och kardiovaskulär riskhantering. Även om det inte finns någon "guldstandard"-behandling för PAD, rekommenderas mindre invasiva alternativ som förstahandsbehandling. Trots dessa rekommendationer erbjuds invasiva procedurer ofta först till patienter, utan att några alternativa alternativ diskuteras. I behandlingsscenarier med mycket klinisk jämvikt (dvs. osäkerhet om vilken behandling som skulle vara bäst) och en snabbt växande marknad för nyintroducerade tekniker, inklusive medicinsk utrustning för invasiva PAD-procedurer (t.ex. stents för endovaskulär behandling), med begränsade prestationsmätningar och ansvarskriterier, finns det en hög risk för oönskad variation i behandlingsmetoder, felfördelning av behandlingar och onödiga kostnader.

Med tanke på detta sammanhang inkluderar några av de nuvarande utmaningarna i nuvarande PAD-vård: 1) begränsad tillgång till evidensbasen inom rutinmässig klinisk vård för patienter och vårdgivare; 2) den potentiella oöverensstämmelsen mellan PAD-behandlingar och patientens preferenser och profiler; och 3) patienter som inte är informerade eller engagerade i medicinskt beslutsfattande. Dessa utmaningar kan lämna patienter oinformerade om behandlingsrisker och -fördelar, öka risken för felallokering av behandlingar till patienter och kan öka kostnaderna i onödan. En mycket lovande strategi för att övervinna dessa utmaningar är användningen av evidensbaserade verktyg för beslutsstöd. Viktigt är att det för närvarande är okänt om patientcentrerade PAD-beslutsverktyg kan utformas för att förbättra anpassningen av patienternas värderingar med avseende på deras behandlingsval och om dessa verktyg kan förbättra patienternas kunskap och tillgång till evidensbasen relaterad till PAD behandling och resultat. Det kritiska nästa steget är därför att skapa sådana verktyg och testa implementeringen av dem som en grund för en bredare integration av precisionsmedicin och delat beslutsfattande i den kliniska vården.

Delat beslutsfattande tar hänsyn till de senaste bevisen om alla tillgängliga behandlingsalternativ och deras resultat, såväl som patienters värderingar och preferenser med avseende på behandling och potentiella resultat som är viktiga för dem. Delat beslutsfattande är oerhört användbart i behandlingssituationer där det råder klinisk jämvikt och där valet av behandling i hög grad bör påverkas av patienternas preferenser. Beslutshjälpmedel som underlättar denna process av delat beslutsfattande har konsekvent förknippats med bättre kunskap om sjukdomen och behandlingar, mindre beslutskonflikter och potentiella kostnadsbesparingar på grund av att mindre invasiva alternativ föredras av patienter.