SHOWME-PAD (perifer arteriesykdom)

Perifer arteriell sykdom (PAD) er en tyngende tilstand som rammer 10 % av befolkningen og øker til 15-20 % blant de ≥70 år. I PAD presenterer den underliggende patofysiologiske prosessen, aterosklerose, seg selv som blokkeringer i pasientens leggarterier som hindrer tilstrekkelig blodstrøm og kan resultere i brennende smerter i legg (eller rumpe) mens du går, og som lindres ved hvile ('claudikatio intermittens'). I ekstreme tilfeller kan PAD utvikle seg til kritisk lemmeriskemi, preget av sårdannelse, koldbrann og truet lemmers levedyktighet. Pasienter med PAD har betydelige aterosklerotiske risikofaktorer og svekket helsestatus – og skaper dermed 2 terapeutiske mål, forebygging av kardiovaskulære hendelser og forbedret symptomkontroll og livskvalitet. Mens utbruddet av PAD har en tendens til ikke å være så brå som for andre kardiovaskulære tilstander, som hjerneslag eller hjerteinfarkt, kan leggsymptomer alvorlig påvirke pasientenes helsestatus (deres symptomer, funksjonsstatus og livskvalitet). I tillegg er pasientenes risiko for å få en kardiovaskulær hendelse uforholdsmessig høy sammenlignet med andre hjerte- og karsykdommer. Ett års kardiovaskulære hendelser - inkludert kardiovaskulær død, hjerteinfarkt eller hjerneslag eller andre sykehusinnleggelser for aterotrombotiske hendelser - anslås å være over 21 % hos pasienter med PAD, sammenlignet med 15 % for koronararteriesykdom og hjerneslag. Dødeligheten er 15-30 % 5 år etter diagnosen. En del av disse uforholdsmessige hendelsesratene kan forklares med undergjenkjenning og underbehandling av PAD og dens underliggende aterosklerotiske prosess. Til slutt, PAD påvirker ikke bare pasientenes individuelle liv og deres familier; det har også en enorm innvirkning på samfunnet for øvrig. Det er anslått at årlige kostnader forbundet med vaskulærrelaterte sykehusinnleggelser hos PAD-pasienter i USA overstiger 21 milliarder dollar.

De primære behandlingsmålene for PAD er symptomlindring, forbedring av livskvalitet og kardiovaskulær risikoreduksjon. Flere behandlingsalternativer er tilgjengelige for PAD, alt fra invasive revaskulariseringsprosedyrer, inkludert perifer perkutan intervensjon (PPI) og kirurgisk revaskularisering til ikke-invasive alternativer, inkludert overvåket og hjemmebasert treningsterapi, PAD-spesifikke medisiner og kardiovaskulær risikostyring. Selv om det ikke er noen "gullstandard" behandling for PAD, anbefales mindre invasive alternativer som førstevalgsbehandling. Til tross for disse anbefalingene, blir invasive prosedyrer ofte først tilbudt pasienter, uten at alternative alternativer blir diskutert. I behandlingsscenarier med mye klinisk likevekt (dvs. usikkerhet om hvilken behandling som vil være best) og et raskt voksende marked for nylig introduserte teknologier, inkludert medisinsk utstyr for invasive PAD-prosedyrer (f. stenter for endovaskulær behandling), med begrensede ytelsesmålinger og ansvarlighetskriterier, er det høy risiko for uønsket variasjon i behandlingspraksis, feilallokering av behandlinger og unødvendige kostnader.

Gitt denne konteksten inkluderer noen av dagens utfordringer i dagens PAD-pleie: 1) begrenset tilgang til evidensbasen i rutinemessig klinisk behandling for pasienter og leverandører; 2) det potensielle misforholdet mellom PAD-behandlinger og pasientens preferanser og profiler; og 3) pasienter som ikke blir informert eller engasjert i medisinske beslutninger. Disse utfordringene kan etterlate pasienter uinformert om behandlingsrisiko og fordeler, øke risikoen for feilallokering av behandlinger til pasienter, og kan øke kostnadene unødvendig. En svært lovende strategi for å overvinne disse utfordringene er bruken av evidensbaserte beslutningsstøtteverktøy. Viktigere er det foreløpig ukjent om pasientsentrerte PAD-beslutningsverktøy kan utformes for å forbedre justeringen av pasientenes verdier med hensyn til deres behandlingsvalg, og om disse verktøyene kan forbedre pasientenes kunnskap og tilgang til evidensbasen relatert til PAD. behandling og resultater. Det kritiske neste trinnet er derfor å lage slike verktøy og pilotere implementeringen av dem som et grunnlag for bredere integrering av presisjonsmedisin og delt beslutningstaking i klinisk omsorg.

Delt beslutningstaking tar hensyn til siste bevis om alle tilgjengelige behandlingsalternativer og deres utfall, samt pasientenes verdier og preferanser med hensyn til behandling og potensielle utfall som betyr noe for dem. Delt beslutningstaking er ekstremt nyttig i behandlingssituasjoner hvor det er klinisk likevekt og hvor valg av behandling i stor grad bør påvirkes av pasientenes preferanser. Beslutningshjelpemidler som letter denne prosessen med delt beslutningstaking, har konsekvent vært assosiert med bedre kunnskap om sykdommen og behandlingene, mindre beslutningskonflikter og potensielle kostnadsbesparelser på grunn av at mindre invasive alternativer foretrekkes av pasienter.