SHOWME-PAD (doença arterial periférica)

A doença arterial periférica (DAP) é uma condição onerosa que afeta 10% da população e aumenta para 15-20% entre aqueles ≥70 anos. Na DAP, o processo fisiopatológico subjacente, a aterosclerose, apresenta-se como bloqueios nas artérias das pernas dos pacientes que impedem o fluxo sanguíneo adequado e podem resultar em dor em queimação na panturrilha (ou nádega) durante a caminhada e que é aliviada com o repouso ('claudicação intermitente'). Em casos extremos, a DAP pode evoluir para isquemia crítica do membro, caracterizada por ulceração, gangrena e ameaça à viabilidade do membro. Pacientes com DAP apresentam fatores de risco ateroscleróticos significativos e estado de saúde prejudicado - criando assim 2 objetivos terapêuticos, prevenção de eventos cardiovasculares e melhor controle dos sintomas e qualidade de vida. Embora o início da DAP tenda a não ser tão abrupto quanto em outras condições cardiovasculares, como acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio, os sintomas nas pernas podem afetar gravemente o estado de saúde dos pacientes (seus sintomas, estado funcional e qualidade de vida). Além disso, o risco de os pacientes apresentarem um evento cardiovascular é desproporcionalmente alto, em comparação com outras doenças cardiovasculares. As taxas de eventos cardiovasculares em um ano - incluindo morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, ou outras hospitalizações por eventos aterotrombóticos - são estimadas em mais de 21% em pacientes com DAP, em comparação com 15% para doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral.9 As taxas de mortalidade são de 15-30% 5 anos após o diagnóstico. Parte dessas taxas desproporcionais de eventos pode ser explicada pelo não reconhecimento e tratamento da DAP e seu processo aterosclerótico subjacente. Finalmente, a DAP não afeta apenas a vida individual dos pacientes e suas famílias; também tem um tremendo impacto na sociedade em geral. Estima-se que os custos anuais associados a hospitalizações relacionadas a problemas vasculares em pacientes com DAP nos EUA excedam US$ 21 bilhões.

Os principais objetivos do tratamento da DAP são alívio dos sintomas, melhora da qualidade de vida e redução do risco cardiovascular. Várias opções de tratamento estão disponíveis para DAP, variando de procedimentos de revascularização invasivos, incluindo intervenção percutânea periférica (IPP) e revascularização cirúrgica a opções não invasivas, incluindo terapia de exercícios supervisionados e domiciliares, medicamentos específicos para DAP e gerenciamento de risco cardiovascular. Embora não exista um tratamento "padrão-ouro" para a DAP, opções menos invasivas são recomendadas como tratamento de primeira escolha. Apesar dessas recomendações, os procedimentos invasivos geralmente são oferecidos primeiro aos pacientes, sem que opções alternativas sejam discutidas. Em cenários de tratamento com muito equilíbrio clínico (ou seja, incerteza sobre qual seria o melhor tratamento) e um mercado em rápido crescimento para tecnologias recém-introduzidas, incluindo dispositivos médicos para procedimentos invasivos de PAD (por exemplo, stents para tratamento endovascular), com medição de desempenho limitada e critérios de responsabilidade, há um alto risco de variação indesejada nas práticas de tratamento, má alocação de tratamentos e custos desnecessários.

Dado este contexto, alguns dos desafios atuais no tratamento da PAD incluem: 1) acesso limitado à base de evidências no atendimento clínico de rotina para pacientes e profissionais; 2) a potencial incompatibilidade dos tratamentos de DAP com as preferências e perfis dos pacientes; e 3) pacientes não informados ou envolvidos na tomada de decisões médicas. Esses desafios podem deixar os pacientes desinformados sobre os riscos e benefícios do tratamento, aumentar o risco de alocar tratamentos incorretamente para os pacientes e aumentar desnecessariamente os custos. Uma estratégia muito promissora para superar esses desafios é o uso de ferramentas de apoio à decisão baseadas em evidências. É importante ressaltar que atualmente não se sabe se as ferramentas de decisão de PAD centradas no paciente podem ser projetadas para melhorar o alinhamento dos valores dos pacientes com relação à sua escolha de tratamento e se essas ferramentas podem melhorar o conhecimento dos pacientes e o acesso à base de evidências relacionada à DAP tratamento e resultados. O próximo passo crítico, portanto, é criar tais ferramentas e pilotar sua implementação como uma base para uma integração mais ampla da medicina de precisão e tomada de decisão compartilhada em cuidados clínicos.

A tomada de decisão compartilhada leva em consideração as evidências mais recentes sobre todas as opções de tratamento disponíveis e seus resultados, bem como os valores e preferências dos pacientes em relação ao tratamento e possíveis resultados que são importantes para eles. A tomada de decisão compartilhada é extremamente útil em situações de tratamento onde há equilíbrio clínico e onde a escolha do tratamento deve ser muito influenciada pelas preferências dos pacientes. Auxílios de decisão que facilitam esse processo de tomada de decisão compartilhada têm sido consistentemente associados a melhor conhecimento sobre a doença e tratamentos, menos conflito de decisão e economia potencial de custos devido a opções menos invasivas sendo preferidas pelos pacientes.