SHOWME-PAD (Enfermedad Arterial Periférica)

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una condición onerosa que afecta al 10% de la población y aumenta al 15-20% entre los ≥70 años. En la EAP, el proceso fisiopatológico subyacente, la aterosclerosis, se presenta como obstrucciones en las arterias de las piernas de los pacientes que impiden el flujo sanguíneo adecuado y pueden provocar dolor ardiente en la pantorrilla (o glúteos) al caminar y que se alivia con el reposo ("claudicación intermitente"). En casos extremos, la PAD puede progresar a una isquemia crítica de las extremidades, caracterizada por ulceración, gangrena y viabilidad de las extremidades amenazada. Los pacientes con EAP tienen factores de riesgo aterosclerótico significativos y un estado de salud deteriorado, creando así 2 objetivos terapéuticos, prevención de eventos cardiovasculares y mejor control de los síntomas y calidad de vida. Si bien el inicio de la EAP tiende a no ser tan abrupto como en otras afecciones cardiovasculares, como un accidente cerebrovascular o un infarto de miocardio, los síntomas en las piernas pueden afectar gravemente el estado de salud de los pacientes (sus síntomas, estado funcional y calidad de vida). Además, el riesgo de los pacientes de tener un evento cardiovascular es desproporcionadamente alto, en comparación con otras enfermedades cardiovasculares. Se estima que las tasas de eventos cardiovasculares a un año, incluida la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio o el accidente cerebrovascular, u otras hospitalizaciones por eventos aterotrombóticos, superan el 21 % en pacientes con EAP, en comparación con el 15 % para la enfermedad arterial coronaria y el accidente cerebrovascular.9 Las tasas de mortalidad son del 15-30% 5 años después del diagnóstico. Parte de estas tasas desproporcionadas de eventos puede explicarse por el escaso reconocimiento y tratamiento de la EAP y su proceso aterosclerótico subyacente. Finalmente, PAD no solo afecta la vida individual de los pacientes y sus familias; también tiene un tremendo impacto en la sociedad en general. Se estima que los costos anuales asociados con las hospitalizaciones relacionadas con enfermedades vasculares en pacientes con EAP en los EE. UU. superan los $21 mil millones.

Los principales objetivos del tratamiento de la EAP son el alivio de los síntomas, la mejora de la calidad de vida y la reducción del riesgo cardiovascular. Hay varias opciones de tratamiento disponibles para la EAP, que van desde procedimientos de revascularización invasivos, incluida la intervención percutánea periférica (PPI) y la revascularización quirúrgica, hasta opciones no invasivas, que incluyen terapia de ejercicio supervisada y en el hogar, medicamentos específicos para la EAP y control del riesgo cardiovascular. Si bien no existe un tratamiento "estándar de oro" para la EAP, se recomiendan opciones menos invasivas como tratamiento de primera elección. A pesar de estas recomendaciones, los procedimientos invasivos a menudo se ofrecen primero a los pacientes, sin que se discutan opciones alternativas. En escenarios de tratamiento con mucho equilibrio clínico (es decir, incertidumbre sobre qué tratamiento sería el mejor) y un mercado en rápido crecimiento para tecnologías recién introducidas, incluidos dispositivos médicos para procedimientos invasivos de PAD (p. stents para tratamiento endovascular), con una medición del rendimiento y criterios de responsabilidad limitados, existe un alto riesgo de variación no deseada en las prácticas de tratamiento, mala asignación de tratamientos y costos innecesarios.

Dado este contexto, algunos de los desafíos actuales en la atención actual de PAD incluyen: 1) acceso limitado a la base de evidencia en la atención clínica de rutina para pacientes y proveedores; 2) el posible desajuste de los tratamientos de PAD con las preferencias y perfiles de los pacientes; y 3) los pacientes no están informados o no participan en la toma de decisiones médicas. Estos desafíos pueden dejar a los pacientes desinformados sobre los riesgos y beneficios del tratamiento, aumentar el riesgo de asignación incorrecta de los tratamientos a los pacientes y aumentar los costos innecesariamente. Una estrategia muy prometedora para superar estos desafíos es el uso de herramientas de apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. Es importante destacar que actualmente se desconoce si las herramientas de decisión sobre la EAP centradas en el paciente pueden diseñarse para mejorar la alineación de los valores de los pacientes con respecto a su elección de tratamiento y si estas herramientas pueden mejorar el conocimiento de los pacientes y el acceso a la base de evidencia relacionada con la EAP. tratamiento y resultados. El próximo paso crítico, por lo tanto, es crear tales herramientas y probar su implementación como base para una integración más amplia de la medicina de precisión y la toma de decisiones compartida en la atención clínica.

La toma de decisiones compartida tiene en cuenta la evidencia más reciente sobre todas las opciones de tratamiento disponibles y sus resultados, así como los valores y preferencias de los pacientes con respecto al tratamiento y los posibles resultados que les importan. La toma de decisiones compartida es extremadamente útil en situaciones de tratamiento donde existe equilibrio clínico y donde la elección del tratamiento debe estar muy influenciada por las preferencias de los pacientes. Las ayudas para la toma de decisiones que facilitan este proceso de toma de decisiones compartida se han asociado consistentemente con un mejor conocimiento sobre la enfermedad y los tratamientos, menos conflictos de decisión y posibles ahorros de costos debido a que los pacientes prefieren opciones menos invasivas.