Améliorer le CBCT pour le foie IG-SBRT à l'aide de gadoxétate disodique

Des tests préliminaires ont déjà été effectués et prouvent que pour obtenir une qualité d'image adéquate dans un fantôme d'imagerie CT, au moins 4 fois la dose d'administration IRM serait nécessaire. Ces conclusions ont été étayées qualitativement par un radiologue, un radio-oncologue et un physicien médical, tout en étant également étayées par des mesures quantitatives acceptées dans la littérature sur l'imagerie médicale. Il est important pour ce travail de s'assurer d'abord que le système d'imagerie est optimisé, d'avoir confiance qu'il sera efficace pour les patients. Par conséquent, avant le début de cette étude, beaucoup de temps et d'efforts seront consacrés à l'utilisation de fantômes et à l'optimisation des paramètres et du protocole d'imagerie.

La procédure actuelle pour un patient qui présente un cancer du foie commence par une référence du médecin de soins primaires du patient pour une radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT). Un radio-oncologue décide si le patient est apte à la SBRT.

Si le patient est jugé acceptable par le radio-oncologue, l'étape suivante consiste à subir une imagerie diagnostique afin que le radio-oncologue puisse identifier exactement où se situe la maladie et commencer le plan SBRT. À partir des images diagnostiques, le radio-oncologue délimite les zones à traiter ainsi que les zones qu'il souhaite épargner. Ces informations sont transmises à un physicien qui planifie ensuite la manière optimale d'administrer le rayonnement en fonction des spécifications de l'oncologue. Une fois le plan approuvé par le radio-oncologue, le patient peut être traité.

Au moment du traitement, le patient est placé dans un dispositif d'immobilisation sur une table de traitement par un radiothérapeute. Une fois le patient immobilisé, un système d'imagerie par rayons X qui est attaché à la machine de traitement s'étend vers le patient. La machine effectue une rotation de 180 degrés avec une imagerie radiographique continue. Une fois qu'une imagerie suffisante a été effectuée, les thérapeutes alignent ensuite ces images avec l'image CT diagnostique précédente qui a été utilisée pour planifier la radiothérapie. Ce processus d'alignement indique aux radiothérapeutes dans quelle mesure ajuster le patient sur le divan de traitement pour assurer l'administration du traitement la plus précise. Une fois que le patient est dans la bonne position, la radiothérapie est administrée, puis le patient peut partir.

La procédure de traitement est ensuite effectuée sur cinq jours séparés chacun séparés par 48 heures.

La recherche proposée suit la même procédure avec l'ajout d'une injection de contraste au stade du traitement. Un formulaire de consentement sera remis au patient comportant le but de cette étude. Il mettra en évidence les risques et les avantages de recevoir un produit de contraste avant la radiothérapie, ainsi qu'un aperçu complet de la recherche. Si le patient consent à recevoir une injection intraveineuse de contraste de gadoxétate disodique, la procédure de traitement changera comme suit :

Avant que le patient ne soit placé dans le dispositif d'immobilisation, un technologue en IRM ayant de l'expérience dans les injections de gadoxétate disodique administrera l'injection prescrite en fonction du poids corporel du patient. Une fois l'injection effectuée, un radiothérapeute formé en SBRT du foie conduira le patient à la machine de traitement et l'installera dans le dispositif d'immobilisation conformément aux traitements standard. La même imagerie en temps de traitement sera réalisée, avec l'hypothèse que la qualité de l'image s'améliorera du fait de l'ajout de l'agent de contraste. L'agent de contraste ne sera administré qu'au premier traitement en raison des données limitées sur les injections répétées du médicament chez l'homme. De plus, pour le premier traitement lorsque le produit de contraste est administré, un radio-oncologue, un radiologue, un physicien médical, un technologue en IRM et trois radiothérapeutes seront présents.

Le patient sera ensuite surveillé pendant 30 minutes supplémentaires avec un équipement de soutien prêt dans le cas rare où un effet secondaire se produirait.

Conformément aux traitements standard, le radio-oncologue assurera le suivi des patients à intervalles réguliers pendant et après le traitement, en veillant à vérifier auprès du patient les éventuels effets secondaires de l'utilisation de l'agent de contraste.