Mejora de CBCT para hígado IG-SBRT usando gadoxetato disódico

Las pruebas preliminares ya se han realizado y prueban la noción de que para lograr una calidad de imagen adecuada en un fantoma de imágenes de TC, se requeriría al menos 4 veces la dosis de administración de RM. Estas conclusiones fueron respaldadas cualitativamente por un radiólogo, un oncólogo radioterápico y un físico médico, además de estar respaldadas por mediciones cuantitativas que han sido aceptadas en la literatura sobre imágenes médicas. Es importante para este trabajo asegurarse primero de que el sistema de imágenes esté optimizado, para tener la confianza de que será exitoso para los pacientes. Por lo tanto, antes de que comience este estudio, se invertirá mucho tiempo y esfuerzo en usar fantasmas y optimizar los parámetros y el protocolo de imágenes.

El procedimiento actual para un paciente que presenta cáncer de hígado comienza con una remisión del médico de atención primaria del paciente para radioterapia corporal estereotáctica (SBRT). Un oncólogo radioterápico toma la decisión de si el paciente es apto para la SBRT.

Si el oncólogo radioterápico considera que el paciente es aceptable, el siguiente paso es someterse a un diagnóstico por imágenes para que el oncólogo radioterápico pueda identificar dónde se encuentra exactamente la enfermedad y comenzar el plan de SBRT. Usando las imágenes de diagnóstico, el oncólogo de radiación describe las áreas a tratar, así como las áreas que desea preservar. Esta información se entrega a un físico que luego planifica la forma óptima de administrar la radiación según las especificaciones del oncólogo. Una vez que el oncólogo radioterápico aprueba el plan, el paciente puede ser tratado.

En el momento del tratamiento, un radioterapeuta coloca al paciente en un dispositivo de inmovilización en una camilla de tratamiento. Una vez que el paciente está inmovilizado, un sistema de imágenes por rayos X que está conectado a la máquina de tratamiento se extiende hacia el paciente. La máquina realiza una rotación de 180 grados con imágenes de rayos X continuas. Una vez que se han realizado suficientes imágenes, los terapeutas alinean estas imágenes con la imagen de TC de diagnóstico anterior que se utilizó para planificar el tratamiento de radiación. Este proceso de alineación les indica a los radioterapeutas cuánto deben ajustar al paciente en la camilla de tratamiento para garantizar la administración del tratamiento más preciso. Una vez que el paciente está en la posición adecuada, se administra el tratamiento de radiación y luego el paciente puede irse.

A continuación, el procedimiento de tratamiento se realiza en cinco días separados, cada uno separado por 48 horas.

La investigación propuesta sigue el mismo procedimiento con la adición de una inyección de contraste en la etapa de tratamiento. Se entregará un formulario de consentimiento al paciente que implica el propósito de este estudio. Resaltará los riesgos y beneficios de recibir contraste antes del tratamiento de radiación, así como un resumen completo de la investigación. Si el paciente acepta recibir una inyección de contraste intravenoso de gadoxetato disódico, el procedimiento de tratamiento cambiará de la siguiente manera:

Antes de colocar al paciente en el dispositivo de inmovilización, un técnico en resonancia magnética con experiencia en la administración de inyecciones de gadoxetato disódico administrará la inyección prescrita de acuerdo con el peso corporal del paciente. Después de administrar la inyección, un radioterapeuta capacitado en SBRT hepático llevará al paciente a la máquina de tratamiento y lo instalará en el dispositivo de inmovilización según los tratamientos estándar. Se realizarán las mismas imágenes en el momento del tratamiento, con la hipótesis de que la calidad de la imagen mejorará debido a la adición del agente de contraste. El agente de contraste solo se administrará en el primer tratamiento debido a los datos limitados sobre inyecciones repetidas del fármaco en humanos. Además, para el primer tratamiento cuando se administra contraste, asistirán un oncólogo radioterápico, un radiólogo, un físico médico, un técnico de resonancia magnética y tres radioterapeutas.

Luego, el paciente será monitoreado durante otros 30 minutos con equipo de apoyo listo en el caso poco común de que ocurra un efecto secundario.

De acuerdo con los tratamientos estándar, el oncólogo radioterápico hará un seguimiento de los pacientes a intervalos regulares durante y después del tratamiento, asegurándose de verificar con el paciente los posibles efectos secundarios del uso del agente de contraste.