Verbesserung der CBCT für Leber-IG-SBRT mit Gadoxetat-Dinatrium

Vorläufige Tests wurden bereits durchgeführt und bestätigen die Vorstellung, dass zum Erreichen einer angemessenen Bildqualität in einem CT-Bildgebungsphantom mindestens das Vierfache der MRT-Verabreichungsdosis erforderlich wäre. Diese Schlussfolgerungen wurden qualitativ von einem Radiologen, Radioonkologen und Medizinphysiker unterstützt, während sie auch durch quantitative Messungen untermauert wurden, die in der medizinischen Bildgebungsliteratur akzeptiert wurden. Für diese Arbeit ist es wichtig, zunächst sicherzustellen, dass das Bildgebungssystem optimiert ist, um darauf vertrauen zu können, dass es für Patienten erfolgreich sein wird. Daher wird vor Beginn dieser Studie viel Zeit und Mühe darauf verwendet, Phantome zu verwenden und die Bildgebungsparameter und das Protokoll zu optimieren.

Das derzeitige Verfahren für einen Patienten, der sich mit Leberkrebs vorstellt, beginnt mit einer Überweisung des Hausarztes des Patienten für eine stereotaktische Körperbestrahlungstherapie (SBRT). Ein Radioonkologe trifft die Entscheidung, ob der Patient für eine SBRT geeignet ist.

Wenn der Patient vom Radioonkologen als akzeptabel erachtet wird, besteht der nächste Schritt darin, sich einer diagnostischen Bildgebung zu unterziehen, damit der Radioonkologe feststellen kann, wo genau die Krankheit lokalisiert ist, und mit dem SBRT-Plan beginnen kann. Anhand der diagnostischen Bilder skizziert der Radioonkologe die zu behandelnden Bereiche sowie die Bereiche, die er schonen möchte. Diese Informationen werden an einen Physiker weitergegeben, der dann anhand der Vorgaben des Onkologen die optimale Art der Bestrahlung plant. Sobald der Plan vom Radioonkologen genehmigt wurde, kann der Patient behandelt werden.

Zum Zeitpunkt der Behandlung wird der Patient von einem Strahlentherapeuten in einer Ruhigstellungsvorrichtung auf einer Behandlungsliege platziert. Sobald der Patient immobilisiert ist, fährt ein Röntgenbildgebungssystem, das an der Behandlungsmaschine angebracht ist, auf den Patienten zu. Die Maschine führt eine 180-Grad-Drehung mit kontinuierlicher Röntgenbildgebung durch. Sobald eine ausreichende Bildgebung durchgeführt wurde, richten die Therapeuten diese Bilder dann mit dem vorherigen diagnostischen CT-Bild aus, das zur Planung der Strahlenbehandlung verwendet wurde. Dieser Ausrichtungsprozess teilt den Strahlentherapeuten mit, wie stark der Patient auf der Behandlungsliege ausgerichtet werden muss, um eine möglichst genaue Behandlungsabgabe zu gewährleisten. Sobald sich der Patient in der richtigen Position befindet, wird die Strahlenbehandlung durchgeführt und der Patient kann gehen.

Das Behandlungsverfahren wird dann an fünf verschiedenen Tagen durchgeführt, die jeweils durch 48 Stunden getrennt sind.

Die vorgeschlagene Forschung folgt dem gleichen Verfahren mit zusätzlicher Kontrastmittelinjektion in der Behandlungsstufe. Dem Patienten wird eine Einwilligungserklärung mit dem Zweck dieser Studie ausgehändigt. Es wird die Risiken und Vorteile der Kontrastierung vor der Strahlenbehandlung sowie einen vollständigen Überblick über die Forschung hervorheben. Wenn der Patient einer intravenösen Kontrastmittelinjektion von Gadoxetat-Dinatrium zustimmt, ändert sich der Behandlungsablauf wie folgt:

Bevor der Patient in die Ruhigstellungsvorrichtung gelegt wird, wird ein MRT-Techniker mit Erfahrung in der Verabreichung von Gadoxetat-Dinatrium-Injektionen die verschriebene Injektion entsprechend dem Körpergewicht des Patienten verabreichen. Nachdem die Injektion verabreicht wurde, führt ein für Leber-SBRT ausgebildeter Strahlentherapeut den Patienten zum Behandlungsgerät und richtet ihn gemäß den Standardbehandlungen in der Immobilisierungsvorrichtung ein. Die Bildgebung zum gleichen Zeitpunkt der Behandlung wird durchgeführt, mit der Hypothese, dass sich die Bildqualität aufgrund der Zugabe des Kontrastmittels verbessert. Das Kontrastmittel wird aufgrund der begrenzten Daten über wiederholte Injektionen des Arzneimittels beim Menschen nur bei der ersten Behandlung verabreicht. Darüber hinaus werden bei der ersten Behandlung mit Kontrastmittel ein Radioonkologe, ein Radiologe, ein Medizinphysiker, ein MRT-Techniker und drei Strahlentherapeuten anwesend sein.

Der Patient wird dann für weitere 30 Minuten überwacht, wobei für den seltenen Fall, dass eine Nebenwirkung auftritt, Hilfsgeräte bereitstehen.

Wie bei Standardbehandlungen wird der Radioonkologe die Patienten während und nach der Behandlung in regelmäßigen Abständen nachverfolgen, um sicherzustellen, dass der Patient auf mögliche Nebenwirkungen der Verwendung des Kontrastmittels überprüft wird.