Förbättring av CBCT för lever IG-SBRT med hjälp av dinatriumgadoxetat

Preliminära tester har redan utförts och bevisar uppfattningen att för att uppnå adekvat bildkvalitet i ett CT-bildfantom skulle minst 4 gånger MRT-dosen krävas. Dessa slutsatser stöddes kvalitativt av en radiolog, strålningsonkolog och medicinsk fysiker, samtidigt som de backades upp av kvantitativa mätningar som har accepterats i den medicinska bildbehandlingslitteraturen. Det är viktigt för detta arbete att först säkerställa att bildbehandlingssystemet är optimerat, för att kunna lita på att det kommer att bli framgångsrikt för patienterna. Innan denna studie påbörjas kommer därför mycket tid och ansträngning att läggas på att använda fantomer och optimera avbildningsparametrarna och protokollet.

Den nuvarande proceduren för en patient som presenterar levercancer börjar med en remiss från patientens primärvårdsläkare för stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT). En strålningsonkolog fattar beslutet om patienten är lämplig för SBRT.

Om patienten bedöms som acceptabel av strålningsonkologen är nästa steg att genomgå diagnostisk bilddiagnostik så att strålningsonkologen kan identifiera exakt var sjukdomen är lokaliserad och starta SBRT-planen. Med hjälp av de diagnostiska bilderna skisserar strålningsonkologen de områden som ska behandlas, såväl som de områden som de vill skona. Denna information ges till en fysiker som sedan planerar det optimala sättet att leverera strålning utifrån onkologens specifikationer. När planen är godkänd av strålningsonkologen kan patienten behandlas.

Vid behandlingstillfället placeras patienten i en immobiliseringsanordning på en behandlingssoffa av en strålterapeut. När patienten är immobiliserad sträcker sig ett röntgenbildsystem som är fäst vid behandlingsmaskinen ut mot patienten. Maskinen utför en 180-graders rotation med kontinuerlig röntgenbild. När tillräcklig avbildning har utförts, anpassar terapeuterna dessa bilder med den tidigare diagnostiska CT-bilden som användes för att planera strålbehandlingen. Denna inriktningsprocess talar om för strålterapeuterna hur mycket de ska justera patienten på behandlingssoffan för att säkerställa den mest exakta behandlingsleveransen. När patienten väl är i rätt position, levereras strålbehandlingen och sedan kan patienten gå.

Behandlingsproceduren utförs sedan på fem separata dagar vardera med 48 timmars åtskildhet.

Den föreslagna forskningen följer samma procedur med tillägg av en kontrastinjektion i behandlingsstadiet. Ett samtyckesformulär kommer att ges till patienten som innebär syftet med denna studie. Den kommer att belysa riskerna och fördelarna med att få kontrast före strålbehandlingen, samt en fullständig översikt över forskningen. Om patienten samtycker till att få en intravenös kontrastinjektion av gadoxetatdinatrium kommer behandlingsproceduren att ändras enligt följande:

Innan patienten placeras i immobiliseringsanordningen kommer en MRT-tekniker med erfarenhet av att ge gadoxetatdinatriuminjektioner den föreskrivna injektionen i enlighet med patientens kroppsvikt. Efter injektionen kommer en lever-SBRT-utbildad strålterapeut att leda patienten till behandlingsmaskinen och ställa in dem i immobiliseringsanordningen enligt standardbehandlingar. Samma tid för behandling kommer att utföras, med hypotesen att bildkvaliteten kommer att förbättras på grund av tillsatsen av kontrastmedlet. Kontrastmedlet kommer endast att administreras vid den första behandlingen på grund av de begränsade data om upprepade injektioner av läkemedlet på människor. Vidare kommer en strålningsonkolog, radiolog, medicinsk fysiker, MRT-teknolog och tre strålterapeuter att delta för den första behandlingen när kontrast ges.

Patienten kommer sedan att övervakas i ytterligare 30 minuter med stödutrustning redo i det sällsynta fall att en biverkning uppstår.

Enligt standardbehandlingar kommer strålningsonkologen att följa upp patienterna med jämna mellanrum under och efter behandlingen, och se till att kontrollera med patienten om eventuella biverkningar av att använda kontrastmedlet.