Modulation probiotique du microbiote intestinal dans l'apport à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) font partie des 5 médicaments les plus utilisés dans le monde. Les IPP suppriment la formation d'acide gastrique en inhibant l'hydrogène-potassium-adénosine-triphosphatase (H+ / K+ -ATPase) - une pompe à protons connue dans les cellules pariétales de l'estomac. En pratique, les IPP sont couramment prescrits pour traiter les troubles gastro-intestinaux tels que les ulcères peptiques et le reflux gastro-œsophagien. Ils sont également utilisés à titre prophylactique pour prévenir les ulcères de stress et pour réduire la toxicité gastro-intestinale associée à certains médicaments, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l'aspirine et les stéroïdes, parfois malgré le manque de preuves. L'utilisation d'IPP a été associée à un risque accru d'infections entériques. Une méta-analyse de 23 études, comprenant près de 300.000 patients, ont montré une augmentation de 65 % de l'incidence de la diarrhée associée à Clostridium difficile chez les patients qui utilisaient des IPP. Une autre méta-analyse de 11.280 patients, issus de six études évaluant Salmonella, Campylobacter et d'autres infections entériques, a également trouvé un risque accru dû à la suppression de l'acide, avec une plus grande association avec les IPP qu'avec les antagonistes des récepteurs H2. De plus, il a été démontré que l'utilisation à long terme d'IPP est associée à des symptômes intestinaux : une étude de 2011 a signalé des incidences de ballonnements, de flatulences, de douleurs abdominales et de diarrhée (43 %, 17 %, 7 % et 2 % des cas sélectionnés, respectivement). De plus, les IPP sont connus pour provoquer une malabsorption de la vitamine B12 qui peut finalement conduire à une carence en vitamine B12. Très récemment, l'utilisation d'IPP a été associée à une augmentation de la mortalité.

Le microbiote intestinal joue un rôle important dans les infections entériques et les symptômes intestinaux. La composition du microbiome intestinal peut inhiber ou favoriser la colonisation microbienne de l'intestin par des agents pathogènes microbiens. Plusieurs mécanismes peuvent influencer la croissance bactérienne ou le système immunitaire.

L'utilisation à long terme des IPP est associée à de profonds changements dans le microbiome intestinal. On pense que ces conditions sont causées par la suppression à long terme de la sécrétion d'acide gastrique (et donc le déplacement du pH intragastrique) qui altère l'habitat naturel du microbiote résident. De plus, l'augmentation du pH gastrique peut ne pas protéger suffisamment contre les agents pathogènes oraux ou d'origine alimentaire. Nous avons récemment mené une étude à l'Université médicale de Graz où nous avons pu montrer que les patients sous traitement à long terme par IPP présentaient une dysbiose associée à une inflammation intestinale, une augmentation de la perméabilité intestinale, une translocation bactérienne et une inflammation systémique associée à un risque plus élevé de complications et de mortalité hépatique. cirrhose. (UN. Horvath et al., L'utilisation à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons augmente la dysbiose intestinale, la perméabilité intestinale, l'inflammation et la mortalité chez les patients atteints de cirrhose du foie, UEG Journal, accepté) Les probiotiques sont des micro-organismes vivants dont il a été démontré qu'ils modifient la flore intestinale et présentent des effets positifs sur de nombreuses plaintes gastro-intestinales, renforcent la barrière intestinale et réduisent les paramètres de l'inflammation

Nous émettons l'hypothèse qu'une intervention probiotique de trois mois avec OMNi BiOTiC IPP améliore la dysbiose induite par l'IPP, l'inflammation intestinale et la perméabilité intestinale chez les patients sous traitement IPP à long terme, entraînant une diminution de la translocation bactérienne et une meilleure qualité de vie gastro-intestinale.