Modulación probiótica de la microbiota intestinal en la ingesta a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se encuentran entre los 5 fármacos más utilizados en el mundo. Los PPI suprimen la formación de ácido gástrico a través de la inhibición de hidrógeno-potasio-adenosina-trifosfatasa (H+ / K+ -ATPasa), una bomba de protones conocida en las células parietales del estómago. En la práctica, los IBP se recetan comúnmente para tratar trastornos gastrointestinales como úlceras pépticas y reflujo gastroesofágico. También se usan de forma profiláctica para prevenir las úlceras por estrés y para reducir la toxicidad GI asociada con ciertos medicamentos, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la aspirina y los esteroides, a veces a pesar de la escasez de pruebas. El uso de PPI se ha asociado con un mayor riesgo de infecciones entéricas. Un metanálisis de 23 estudios, que comprende casi 300.000 pacientes, mostró un aumento del 65% en la incidencia de diarrea asociada a Clostridium difficile entre los pacientes que usaban IBP. Otro metaanálisis de 11.280 pacientes, de seis estudios que evaluaron Salmonella, Campylobacter y otras infecciones entéricas, también encontró un mayor riesgo debido a la supresión ácida, con una mayor asociación con los IBP que con los antagonistas de los receptores H2. Además, se ha demostrado que el uso prolongado de PPI está asociado con síntomas intestinales: un estudio de 2011 informó incidencias de distensión abdominal, flatulencia, dolor abdominal y diarrea (43 %, 17 %, 7 % y 2 % de casos seleccionados, respectivamente). Además, se sabe que los IBP causan malabsorción de vitamina B12, lo que en última instancia puede conducir a una deficiencia de vitamina B12. Muy recientemente, el uso de IBP se asoció con un aumento de la mortalidad.

El microbioma intestinal juega un papel importante en las infecciones entéricas y los síntomas intestinales. La composición del microbioma intestinal puede inhibir o promover la colonización microbiana del intestino por patógenos microbianos. Varios mecanismos pueden influir en el crecimiento bacteriano o en el sistema inmunitario.

El uso de PPI a largo plazo se asocia con cambios profundos en el microbioma intestinal. Se cree que estas condiciones son causadas por la supresión a largo plazo de la secreción de ácido gástrico (y, por lo tanto, el cambio del pH intragástrico) que altera el hábitat natural de la microbiota residente. Además, el aumento del pH gástrico podría no proteger lo suficiente contra los patógenos orales o transmitidos por los alimentos. Recientemente llevamos a cabo un estudio en la Universidad Médica de Graz donde pudimos demostrar que los pacientes con terapia de IBP a largo plazo tienen disbiosis asociada con inflamación intestinal, aumento de la permeabilidad intestinal, translocación bacteriana e inflamación sistémica asociada con un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad en el hígado. cirrosis. (A. Horvath et al., El uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones aumenta la disbiosis intestinal, la permeabilidad intestinal, la inflamación y la mortalidad en pacientes con cirrosis hepática, UEG Journal, aceptado) Los probióticos son microorganismos vivos que se ha demostrado que alteran la flora intestinal y exhiben efectos positivos sobre numerosas molestias gastrointestinales, fortalecer la barrera intestinal y reducir los parámetros de inflamación

Presumimos que una intervención probiótica de tres meses con OMNi BiOTiC PPI mejora la disbiosis inducida por PPI, la inflamación intestinal y la permeabilidad intestinal en pacientes que reciben terapia con PPI a largo plazo, lo que conduce a una disminución de la translocación bacteriana y una mejor calidad de vida gastrointestinal.