Modulazione probiotica del microbiota intestinale nell'assunzione a lungo termine di inibitori della pompa protonica

Gli inibitori della pompa protonica (PPI) sono tra i primi 5 farmaci più utilizzati al mondo. Gli IPP sopprimono la formazione di acido gastrico attraverso l'inibizione dell'idrogeno-potassio-adenosina-trifosfatasi (H+ / K+ -ATPasi) - una nota pompa protonica nelle cellule parietali dello stomaco. In pratica, gli IPP sono comunemente prescritti per il trattamento di disturbi gastrointestinali come ulcere peptiche e reflusso gastroesofageo. Sono anche usati a scopo profilattico per prevenire le ulcere da stress e per ridurre la tossicità gastrointestinale associata a determinati farmaci, inclusi i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), l'aspirina e gli steroidi, a volte nonostante la scarsità di prove. L'uso di PPI è stato associato ad un aumentato rischio di infezioni enteriche. Una meta-analisi di 23 studi, comprendente quasi 300.000 pazienti, ha mostrato un aumento del 65% nell'incidenza di diarrea associata a Clostridium difficile tra i pazienti che hanno usato PPI. Un'altra meta-analisi di 11.280 pazienti, da sei studi che hanno valutato Salmonella, Campylobacter e altre infezioni enteriche, ha riscontrato anche un aumento del rischio dovuto alla soppressione acida, con una maggiore associazione con PPI rispetto agli antagonisti del recettore H2. Inoltre, è stato dimostrato che l'uso a lungo termine di PPI è associato a sintomi intestinali: uno studio del 2011 ha riportato incidenze di gonfiore, flatulenza, dolore addominale e diarrea (rispettivamente 43%, 17%, 7% e 2% dei casi selezionati). Inoltre, è noto che gli IPP causano il malassorbimento della vitamina B12 che alla fine può portare a una carenza di vitamina B12. Molto recentemente, l'uso di PPI è stato associato ad un aumento della mortalità.

Il microbioma intestinale svolge un ruolo importante nelle infezioni enteriche e nei sintomi intestinali. La composizione del microbioma intestinale può inibire o promuovere la colonizzazione microbica dell'intestino da parte di patogeni microbici. Diversi meccanismi possono influenzare la crescita batterica o il sistema immunitario.

L'uso a lungo termine di PPI è associato a profondi cambiamenti nel microbioma intestinale. Si ritiene che queste condizioni siano causate dalla soppressione a lungo termine della secrezione acida gastrica (e quindi dallo spostamento del pH intragastrico) che altera l'habitat naturale del microbiota residente. Inoltre, l'aumento del pH gastrico potrebbe non proteggere a sufficienza da agenti patogeni orali o di origine alimentare. Recentemente abbiamo condotto uno studio presso l'Università di medicina di Graz in cui abbiamo potuto dimostrare che i pazienti con terapia PPI a lungo termine hanno disbiosi associata a infiammazione intestinale, aumento della permeabilità intestinale, traslocazione batterica e infiammazione sistemica associata a un rischio più elevato di complicanze e mortalità nel fegato cirrosi. (UN. Horvath et al., L'uso di inibitori della pompa protonica a lungo termine aumenta la disbiosi intestinale, la permeabilità intestinale, l'infiammazione e la mortalità nei pazienti con cirrosi epatica, UEG Journal, accettato) I probiotici sono microrganismi vivi che hanno dimostrato di alterare la flora intestinale e mostrano effetti positivi su numerosi disturbi gastrointestinali, rafforzano la barriera intestinale e riducono i parametri infiammatori

Ipotizziamo che un intervento probiotico di tre mesi con OMNi BiOTiC PPI migliori la disbiosi indotta da PPI, l'infiammazione intestinale e la permeabilità intestinale nei pazienti in terapia a lungo termine con PPI, portando a una diminuzione della traslocazione batterica e a una migliore qualità della vita gastrointestinale.