Probiotická modulace střevní mikroflóry při dlouhodobém příjmu inhibitorů protonové pumpy

Inhibitory protonové pumpy (PPI) patří mezi 5 nejpoužívanějších léků na světě. PPI potlačují tvorbu žaludeční kyseliny prostřednictvím inhibice hydrogen-draslík-adenosin-trifosfatázy (H+ / K+ -ATPázy) - známé protonové pumpy v parietálních buňkách žaludku. V praxi jsou PPI běžně předepisovány k léčbě GI poruch, jako jsou peptické vředy a gastroezofageální reflux. Používají se také profylakticky k prevenci stresových vředů a ke snížení GI toxicity spojené s určitými léky, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), aspirinu a steroidů, někdy i přes nedostatek důkazů. Užívání PPI bylo spojeno se zvýšeným rizikem střevních infekcí. Metaanalýza 23 studií, zahrnujících téměř 300 000 pacientů, prokázal 65% nárůst výskytu průjmu souvisejícího s Clostridium difficile u pacientů, kteří užívali PPI. Další metaanalýza 11 280 pacientů ze šesti studií hodnotících Salmonella, Campylobacter a další střevní infekce také zjistila zvýšené riziko v důsledku suprese kyseliny, s větší souvislostí s PPI než s antagonisty H2-receptorů. Navíc bylo prokázáno, že dlouhodobé užívání PPI je spojeno se střevními příznaky: Studie z roku 2011 uvádí výskyt nadýmání, plynatosti, bolesti břicha a průjmu (43 %, 17 %, 7 % a 2 % vybraných případů). Kromě toho je známo, že PPI způsobují malabsorpci vitamínu B12, což může nakonec vést k nedostatku vitamínu B12. Velmi nedávno bylo užívání PPI spojeno se zvýšením mortality.

Střevní mikrobiom hraje důležitou roli při střevních infekcích a střevních příznacích. Složení střevního mikrobiomu může inhibovat nebo podporovat mikrobiální kolonizaci střeva mikrobiálními patogeny. Růst bakterií nebo imunitní systém může ovlivnit několik mechanismů.

Dlouhodobé užívání PPI je spojeno s hlubokými změnami ve střevním mikrobiomu. Předpokládá se, že tyto stavy jsou způsobeny dlouhodobým potlačením sekrece žaludeční kyseliny (a tedy posunem intragastrického pH), což mění přirozené prostředí rezidentní mikrobioty. Kromě toho zvýšené pH žaludku nemusí dostatečně chránit proti orálním nebo potravinovým patogenům. Nedávno jsme provedli studii na Lékařské univerzitě ve Štýrském Hradci, kde jsme mohli prokázat, že pacienti s dlouhodobou terapií PPI mají dysbiózu spojenou se střevním zánětem, zvýšenou propustností střeva, bakteriální translokací a systémovým zánětem spojeným s vyšším rizikem komplikací a úmrtností v játrech. cirhóza. (A. Horvath et al., Dlouhodobé užívání inhibitoru protonové pumpy zvyšuje střevní dysbiózu, střevní propustnost, zánět a mortalitu u pacientů s jaterní cirhózou, UEG Journal, přijato) Probiotika jsou živé mikroorganismy, u kterých bylo prokázáno, že mění střevní flóru a mají pozitivní účinky na četné gastrointestinální potíže, posilují střevní bariéru a snižují parametry zánětu

Předpokládáme, že tříměsíční probiotická intervence s OMNi BiOTiC PPI zlepšuje PPI indukovanou dysbiózu, střevní zánět a propustnost střeva u pacientů na dlouhodobé léčbě PPI, což vede ke snížení bakteriální translokace a lepší gastrointestinální kvalitě života.