Amiodarone peropératoire pour prévenir la fibrillation auriculaire chez les patients transplantés pulmonaires

Environ 1900 greffes sont effectuées aux États-Unis chaque année. La transplantation pulmonaire reste le traitement de référence pour les patients atteints d'une maladie pulmonaire en phase terminale. Cela inclut les patients présentant une gamme d'étiologies telles que la fibrose pulmonaire idiopathique, la MPOC et la fibrose kystique. L'une des complications postopératoires les plus courantes chez les patients subissant une transplantation pulmonaire est le développement de la fibrillation auriculaire. Des études récentes ont démontré qu'environ 1/3 des patients développeront une fibrillation auriculaire au cours de leur évolution postopératoire. Bien qu'il ne soit pas certain que le développement de la fibrillation auriculaire postopératoire affecte la survie, il augmente considérablement la durée du séjour à l'hôpital. Il est important de noter qu'une partie des patients qui développent une fibrillation auriculaire après l'opération nécessiteront une cardioversion avant la sortie.

Actuellement, l'un des principaux séjours de traitement de la fibrillation auriculaire post-opératoire est l'amiodarone systémique (orale ou intraveineuse), qui est un antiarythmique de classe III. Bien que ce médicament particulier soit efficace, il comporte le risque de plusieurs complications connues. En raison de la pharmacocinétique du médicament, l'amiodarone se concentre dans les organes à forte teneur en lipides tels que la thyroïde, le foie et les poumons. L'amiodarone a plusieurs effets indésirables connus sur les poumons, allant du syndrome de détresse respiratoire aiguë à des maladies plus chroniques telles que la fibrose pulmonaire interstitielle. L'amiodarone peut avoir des effets néfastes sur le foie qui, dans de rares cas, peuvent entraîner une cirrhose. De plus, l'amiodarone peut provoquer une thyrotoxicose dès quelques semaines après le début de l'amiodarone.

Les événements indésirables énumérés ci-dessus sont liés à la dose cumulée d'amiodarone. En règle générale, lorsque l'amiodarone est initiée, les patients reçoivent une dose de charge de 600 à 800 mg par jour jusqu'à ce que la dose cumulée atteigne 10 grammes, après quoi les patients recevront 200 mg par jour comme dose d'entretien. Minimiser la dose cumulée d'amiodarone en utilisant une application locale pourrait atténuer les toxicités indésirables potentielles des médicaments. Dans une étude précédente, il a été démontré que l'application d'un hydrogel libérant de l'amiodarone en peropératoire réduisait de manière significative les taux de fibrillation auriculaire postopératoire chez les patients subissant un pontage coronarien. Actuellement, pour les patients subissant une transplantation pulmonaire, il n'existe pas de mesure sûre et efficace pour prévenir la fibrillation auriculaire postopératoire.

Les enquêteurs visent à étudier l'application peropératoire d'un hydrogel contenant de l'amiodarone pour la prévention de la fibrillation auriculaire postopératoire chez les patients transplantés pulmonaires.

Chez les patients subissant une transplantation pulmonaire, la fibrillation auriculaire postopératoire est fréquente et entraîne une prolongation de l'hospitalisation et une augmentation des dépenses de santé. L'amiodarone est un traitement principal de la fibrillation auriculaire, mais ce médicament présente des complications graves potentielles lorsqu'il est administré par voie systémique. L'application locale d'amiodarone, pourrait potentiellement diminuer les taux de fibrillation auriculaire, tout en évitant les complications systémiques. Cela a le potentiel de réduire la durée du séjour et de diminuer les procédures supplémentaires (c. Cardioversion) chez les patients subissant une transplantation pulmonaire.