Leikkauksensisäinen amiodaroni eteisvärinän ehkäisemiseksi keuhkosiirtopotilailla

Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 1 900 elinsiirtoa. Keuhkonsiirto on edelleen kultainen standardi hoito potilaille, joilla on loppuvaiheen keuhkosairaus. Tämä koskee potilaita, joilla on useita eri etiologioita, kuten idiopaattinen keuhkofibroosi, keuhkoahtaumatauti ja kystinen fibroosi. Yksi yleisimmistä leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista potilailla, joille tehdään keuhkosiirto, on eteisvärinän kehittyminen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 1/3 potilaista kehittää eteisvärinää leikkauksen jälkeisenä aikana. Vaikka on epävarmaa, vaikuttaako post-operatiivisen eteisvärinän kehittyminen eloonjäämiseen, se pidentää merkittävästi sairaalahoidon kestoa. Tärkeää on, että osa potilaista, joille kehittyy eteisvärinä leikkauksen jälkeen, tarvitsee kardioversion ennen kotiutusta.

Tällä hetkellä yksi tärkeimmistä leikkauksen jälkeisen eteisvärinän hoitojaksoista on systeeminen (suun kautta tai suonensisäinen) amiodaroni, joka on luokan III rytmihäiriölääke. Vaikka tämä erityinen lääke on tehokas, se sisältää useiden tunnettujen komplikaatioiden riskin. Lääkkeen farmakokinetiikasta johtuen amiodaroni keskittyy elimiin, joissa on korkea lipidipitoisuus, kuten kilpirauhaseen, maksaan ja keuhkoihin. Amiodaronilla on useita tunnettuja haittavaikutuksia keuhkoihin aina akuutista hengitysvaikeusoireyhtymästä kroonisempiin sairauksiin, kuten interstitiaaliseen keuhkofibroosiin. Amiodaroni voi vaikuttaa haitallisesti maksaan, mikä voi harvinaisissa tapauksissa johtaa kirroosiin. Lisäksi amiodaroni voi aiheuttaa tyrotoksikoosia jo muutaman viikon kuluttua amiodaronihoidon aloittamisesta.

Yllä luetellut haittatapahtumat liittyvät amiodaronin kumulatiiviseen annokseen. Tyypillisesti, kun amiodaroni aloitetaan, potilaat saavat kyllästysannoksen 600-800 mg päivässä, kunnes kumulatiivinen annos saavuttaa 10 grammaa, minkä jälkeen potilaat saavat 200 mg päivittäin ylläpitoannoksena. Amiodaronin kumulatiivisen annoksen minimoiminen paikallisella sovelluksella voi lieventää mahdollista haitallista lääketoksisuutta. Aiemmassa tutkimuksessa amiodaronia vapauttavan hydrogeelin käytön intraoperatiivisesti todettiin vähentävän merkittävästi leikkauksen jälkeistä eteisvärinää potilailla, joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tällä hetkellä potilaille, joille tehdään keuhkonsiirto, ei ole saatavilla turvallista ja tehokasta toimenpidettä leikkauksen jälkeisen eteisvärinän ehkäisemiseksi.

Tutkijat pyrkivät tutkimaan amiodaronia sisältävän hydrogeelin intraoperatiivista käyttöä leikkauksen jälkeisen eteisvärinän ehkäisyyn keuhkonsiirtopotilailla.

Potilailla, joille tehdään keuhkonsiirto, leikkauksen jälkeinen eteisvärinä on yleistä ja johtaa sairaalahoidon pitkittymiseen ja terveydenhuoltokulujen kasvuun. Amiodaroni on eteisvärinän pääasiallinen hoitomuoto, mutta tällä lääkkeellä voi olla mahdollisia vakavia komplikaatioita, kun sitä annetaan systeemisesti. Amiodaronin paikallinen käyttö voi mahdollisesti vähentää eteisvärinän määrää, samalla kun vältetään systeemiset komplikaatiot. Tämä voi lyhentää oleskelun kestoa ja vähentää lisätoimenpiteitä (esim. kardioversio) potilailla, joille tehdään keuhkonsiirto.