Śródoperacyjny amiodaron w zapobieganiu migotaniu przedsionków u pacjentów po przeszczepie płuc

Rocznie w Stanach Zjednoczonych wykonuje się około 1900 przeszczepów. Przeszczep płuc pozostaje złotym standardem leczenia pacjentów ze schyłkową chorobą płuc. Obejmuje to pacjentów z różnymi etiologiami, takimi jak idiopatyczne włóknienie płuc, POChP i mukowiscydoza. Jednym z częściej występujących powikłań pooperacyjnych u pacjentów po przeszczepieniu płuc jest rozwój migotania przedsionków. Ostatnie badania wykazały, że u około 1/3 pacjentów w okresie pooperacyjnym rozwinie się migotanie przedsionków. Chociaż nie jest pewne, czy rozwój pooperacyjnego migotania przedsionków wpływa na przeżycie, znacznie wydłuża czas pobytu w szpitalu. Co ważne, część pacjentów, u których po operacji rozwinie się migotanie przedsionków, będzie wymagać kardiowersji przed wypisem.

Obecnie jednym z głównych kierunków leczenia pooperacyjnego migotania przedsionków jest systemowy (doustny lub dożylny) amiodaron, który jest lekiem antyarytmicznym klasy III. Chociaż ten konkretny lek jest skuteczny, niesie ze sobą ryzyko kilku znanych powikłań. Ze względu na farmakokinetykę leku, amiodaron koncentruje się w narządach o dużej zawartości lipidów, takich jak tarczyca, wątroba i płuca. Amiodaron ma kilka znanych działań niepożądanych na płuca, od zespołu ostrej niewydolności oddechowej do bardziej przewlekłej choroby, takiej jak śródmiąższowe zwłóknienie płuc. Amiodaron może mieć szkodliwy wpływ na wątrobę, co w rzadkich przypadkach może prowadzić do marskości wątroby. Ponadto amiodaron może powodować tyreotoksykozę już po kilku tygodniach od rozpoczęcia leczenia amiodaronem.

Wymienione powyżej zdarzenia niepożądane są związane ze skumulowaną dawką amiodaronu. Zazwyczaj, gdy rozpoczyna się podawanie amiodaronu, pacjenci otrzymują dawkę nasycającą 600-800 mg dziennie, aż dawka skumulowana osiągnie 10 gramów, po czym pacjenci otrzymają 200 mg dziennie jako dawkę podtrzymującą. Minimalizacja skumulowanej dawki amiodaronu poprzez zastosowanie miejscowe może złagodzić potencjalne działania niepożądane leku. W poprzednim badaniu wykazano, że śródoperacyjne zastosowanie hydrożelu uwalniającego amiodaron znacząco zmniejsza częstość pooperacyjnego migotania przedsionków u pacjentów poddawanych zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego. Obecnie dla pacjentów poddawanych przeszczepowi płuc nie ma bezpiecznego i skutecznego środka zapobiegającego pooperacyjnemu migotaniu przedsionków.

Celem badaczy jest zbadanie śródoperacyjnego zastosowania hydrożelu zawierającego amiodaron w profilaktyce pooperacyjnego migotania przedsionków u pacjentów po przeszczepach płuc.

U pacjentów poddawanych przeszczepianiu płuc często dochodzi do pooperacyjnego migotania przedsionków, które prowadzi do wydłużenia pobytu w szpitalu i zwiększenia nakładów na opiekę zdrowotną. Amiodaron jest podstawowym lekiem w terapii migotania przedsionków, jednak lek ten może powodować poważne powikłania przy podawaniu ogólnoustrojowym. Miejscowe podanie amiodaronu mogłoby potencjalnie zmniejszyć częstość występowania migotania przedsionków, unikając jednocześnie powikłań ogólnoustrojowych. Może to potencjalnie skrócić długość pobytu i zmniejszyć liczbę dodatkowych procedur (tj. kardiowersja) u pacjentów poddawanych przeszczepowi płuc.