Intraoperativ Amiodaron for å forhindre atrieflimmer hos lungetransplanterte pasienter

Omtrent 1900 transplantasjoner utføres i USA årlig. Lungetransplantasjon er fortsatt gullstandardbehandlingen for pasienter med lungesykdom i sluttstadiet. Dette inkluderer pasienter med en rekke etiologier som idiopatisk lungefibrose, KOLS og cystisk fibrose. En av de vanligste postoperative komplikasjonene hos pasienter som gjennomgår lungetransplantasjon er utviklingen av atrieflimmer. Nyere studier har vist at omtrent 1/3 av pasientene vil utvikle atrieflimmer i løpet av det postoperative forløpet. Selv om det er usikkert om utviklingen av postoperativt atrieflimmer påvirker overlevelsen, øker det signifikant lengden på sykehusoppholdet. Det er viktig at en del av pasientene som utvikler atrieflimmer postoperativt vil trenge kardioversjon før utskrivning.

For tiden er et av de viktigste behandlingsoppholdene for postoperativ atrieflimmer systemisk (oral eller intravenøs) amiodaron, som er et klasse III antiarytmisk middel. Selv om dette stoffet er effektivt, har det risiko for flere kjente komplikasjoner. På grunn av legemidlets farmakokinetikk konsentrerer amiodaron seg i organer med høyt lipidinnhold som skjoldbruskkjertelen, leveren og lungene. Amiodaron har flere kjente bivirkninger på lungene, alt fra akutt respiratorisk distress-syndrom til mer kronisk sykdom som interstitiell lungefibrose. Amiodaron kan ha skadelige effekter på leveren som i sjeldne tilfeller kan føre til skrumplever. I tillegg kan amiodaron forårsake tyrotoksikose så tidlig som noen få uker etter oppstart av amiodaron.

Bivirkningene oppført ovenfor er relatert til den kumulative dosen av amiodaron. Vanligvis, når amiodaron startes, får pasienter en startdose på 600-800 mg daglig inntil den kumulative dosen når 10 gram, hvoretter pasientene vil motta 200 mg daglig som vedlikeholdsdose. Minimering av den kumulative dosen av amiodaron ved å bruke en lokal applikasjon kan redusere potensielle uønskede legemiddeltoksisiteter. I en tidligere studie ble det vist at påføring av en amiodaronfrigjørende hydrogel utført intraoperativt signifikant reduserer frekvensen av postoperativ atrieflimmer hos pasienter som gjennomgår koronar bypass. For tiden for pasienter som gjennomgår lungetransplantasjon er det ikke et sikkert og effektivt tiltak tilgjengelig for å forhindre postoperativ atrieflimmer.

Etterforskerne tar sikte på å studere den intraoperative applikasjonen av en amiodaronholdig hydrogel for forebygging av postoperativ atrieflimmer hos lungetransplanterte pasienter.

Hos pasienter som gjennomgår lungetransplantasjon er postoperativ atrieflimmer vanlig og fører til forlenget sykehusforløp og økte helseutgifter. Amiodaron er et hovedbehandlingsopphold for atrieflimmer, men dette legemidlet har potensielle alvorlige komplikasjoner når det administreres systemisk. Den lokale påføringen av amiodaron kan potensielt redusere forekomsten av atrieflimmer, samtidig som man unngår systemiske komplikasjoner. Dette har potensial til å redusere lengden på oppholdet og redusere ytterligere prosedyrer (dvs. Kardioversjon) hos pasienter som gjennomgår lungetransplantasjon.