Интраоперационный амиодарон для профилактики мерцательной аритмии у пациентов с трансплантацией легкого

Ежегодно в США проводится около 1900 трансплантаций. Трансплантация легких остается золотым стандартом лечения пациентов с терминальной стадией заболевания легких. Сюда входят пациенты с различными этиологиями, такими как идиопатический легочный фиброз, ХОБЛ и кистозный фиброз. Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших трансплантацию легких, является развитие мерцательной аритмии. Недавние исследования показали, что примерно у 1/3 пациентов в послеоперационном периоде развивается фибрилляция предсердий. Хотя неясно, влияет ли развитие послеоперационной фибрилляции предсердий на выживаемость, она значительно увеличивает продолжительность пребывания в больнице. Важно отметить, что у части пациентов, у которых после операции развилась фибрилляция предсердий, перед выпиской потребуется кардиоверсия.

В настоящее время одним из основных средств лечения послеоперационной фибрилляции предсердий является системный (пероральный или внутривенный) амиодарон, который относится к антиаритмическим средствам III класса. Хотя этот конкретный препарат эффективен, он несет в себе риск нескольких известных осложнений. Из-за фармакокинетики препарата амиодарон концентрируется в органах с высоким содержанием липидов, таких как щитовидная железа, печень и легкие. Амиодарон имеет несколько известных побочных эффектов на легкие, начиная от острого респираторного дистресс-синдрома и заканчивая более хроническими заболеваниями, такими как интерстициальный легочный фиброз. Амиодарон может оказывать вредное воздействие на печень, что в редких случаях может привести к циррозу печени. Кроме того, амиодарон может вызывать тиреотоксикоз уже через несколько недель после начала приема амиодарона.

Перечисленные выше нежелательные явления связаны с кумулятивной дозой амиодарона. Как правило, в начале лечения амиодароном пациенты получают нагрузочную дозу 600–800 мг в день до тех пор, пока кумулятивная доза не достигнет 10 г, после чего пациенты будут получать 200 мг в день в качестве поддерживающей дозы. Минимизация кумулятивной дозы амиодарона за счет местного применения может снизить потенциальную неблагоприятную токсичность лекарств. В предыдущем исследовании было показано, что применение гидрогеля, высвобождающего амиодарон, проведенное во время операции, значительно снижает частоту послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших коронарное шунтирование. В настоящее время для пациентов, перенесших трансплантацию легких, не существует безопасных и эффективных средств предотвращения послеоперационной фибрилляции предсердий.

Целью исследователей является изучение интраоперационного применения гидрогеля, содержащего амиодарон, для профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов с трансплантацией легких.

У пациентов, перенесших трансплантацию легких, часто встречается послеоперационная фибрилляция предсердий, что приводит к увеличению продолжительности госпитализации и увеличению расходов на здравоохранение. Амиодарон является основным препаратом для лечения мерцательной аритмии, однако этот препарат имеет потенциальные серьезные осложнения при системном введении. Местное применение амиодарона потенциально может снизить частоту фибрилляции предсердий, избегая при этом системных осложнений. Это может сократить продолжительность пребывания и количество дополнительных процедур (т. Кардиоверсия) у пациентов, перенесших трансплантацию легких.