Amiodarona intraoperatória para prevenir fibrilação atrial em pacientes com transplante pulmonar

Aproximadamente 1.900 transplantes são realizados anualmente nos Estados Unidos. O transplante pulmonar continua sendo o tratamento padrão-ouro para pacientes com doença pulmonar em estágio terminal. Isso inclui pacientes com várias etiologias, como Fibrose Pulmonar Idiopática, DPOC e Fibrose Cística. Uma das complicações pós-operatórias mais comuns em pacientes submetidos a transplante pulmonar é o desenvolvimento de fibrilação atrial. Estudos recentes demonstraram que aproximadamente 1/3 dos pacientes desenvolverá fibrilação atrial durante o pós-operatório. Embora seja incerto se o desenvolvimento de fibrilação atrial pós-operatória afeta a sobrevida, aumenta significativamente o tempo de internação. É importante ressaltar que uma parte dos pacientes que desenvolvem fibrilação atrial no pós-operatório necessitará de cardioversão antes da alta.

Atualmente uma das principais formas de tratamento da fibrilação atrial pós-operatória é a amiodarona sistêmica (oral ou endovenosa), que é um antiarrítmico classe III. Embora esse medicamento em particular seja eficaz, ele acarreta o risco de várias complicações conhecidas. Devido à farmacocinética da droga, a amiodarona concentra-se em órgãos com alto teor lipídico, como tireóide, fígado e pulmão. A amiodarona tem vários efeitos adversos conhecidos no pulmão, desde a síndrome do desconforto respiratório agudo até doenças mais crônicas, como a fibrose pulmonar intersticial. A amiodarona pode ter efeitos prejudiciais no fígado que, em casos raros, podem levar à cirrose. Além disso, a amiodarona pode causar tireotoxicose algumas semanas após o início da amiodarona.

Os eventos adversos listados acima estão relacionados à dose cumulativa de amiodarona. Normalmente, quando a amiodarona é iniciada, os pacientes recebem uma dose de ataque de 600-800mg diariamente até que a dose cumulativa atinja 10 gramas, após o que os pacientes receberão 200mg diariamente como dose de manutenção. Minimizar a dose cumulativa de amiodarona usando uma aplicação local pode mitigar as potenciais toxicidades adversas do medicamento. Em um estudo anterior, a aplicação de um hidrogel liberador de amiodarona realizado no intraoperatório demonstrou diminuir significativamente as taxas de fibrilação atrial pós-operatória em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio. Atualmente, para pacientes submetidos a transplante pulmonar, não existe uma medida segura e eficaz disponível para prevenir a fibrilação atrial pós-operatória.

Os investigadores pretendem estudar a aplicação intraoperatória de um hidrogel contendo amiodarona para prevenção de fibrilação atrial pós-operatória em pacientes com transplante de pulmão.

Em pacientes submetidos a transplante pulmonar, a fibrilação atrial pós-operatória é comum e leva a internação prolongada e aumento dos gastos com saúde. A amiodarona é a principal terapia de permanência para a fibrilação atrial, no entanto, esta droga tem potenciais complicações graves quando administrada sistemicamente. A aplicação local de amiodarona poderia potencialmente diminuir as taxas de fibrilação atrial, evitando as complicações sistêmicas. Isso tem o potencial de diminuir o tempo de permanência e diminuir os procedimentos adicionais (ou seja, cardioversão) em pacientes submetidos a transplante pulmonar.