Intraoperatief amiodaron om boezemfibrilleren bij longtransplantatiepatiënten te voorkomen

Jaarlijks worden in de VS ongeveer 1900 transplantaties uitgevoerd. Longtransplantatie blijft de gouden standaardbehandeling voor patiënten met longziekte in het eindstadium. Dit omvat patiënten met verschillende etiologieën zoals idiopathische longfibrose, COPD en cystische fibrose. Een van de meest voorkomende postoperatieve complicaties bij patiënten die een longtransplantatie ondergaan, is de ontwikkeling van atriumfibrilleren. Recente studies hebben aangetoond dat ongeveer 1/3 van de patiënten boezemfibrilleren zal ontwikkelen tijdens hun postoperatieve beloop. Hoewel het onzeker is of de ontwikkeling van postoperatief boezemfibrilleren de overleving beïnvloedt, verlengt het de duur van het ziekenhuisverblijf aanzienlijk. Belangrijk is dat een deel van de patiënten die postoperatief boezemfibrilleren ontwikkelen, voorafgaand aan ontslag cardioversie nodig heeft.

Momenteel is systemische (orale of intraveneuze) amiodaron, een anti-aritmicum van klasse III, een van de belangrijkste behandelingen voor postoperatief atriumfibrilleren. Hoewel dit specifieke medicijn effectief is, brengt het het risico van verschillende bekende complicaties met zich mee. Vanwege de farmacokinetiek van het geneesmiddel concentreert amiodaron zich in organen met een hoog vetgehalte, zoals de schildklier, lever en longen. Amiodaron heeft verschillende bekende nadelige effecten op de longen, variërend van acute respiratory distress syndrome tot meer chronische ziekten zoals interstitiële longfibrose. Amiodaron kan nadelige effecten hebben op de lever, wat in zeldzame gevallen kan leiden tot cirrose. Bovendien kan amiodaron al enkele weken na de start van amiodaron thyreotoxicose veroorzaken.

De hierboven genoemde bijwerkingen houden verband met de cumulatieve dosis amiodaron. Wanneer amiodaron wordt gestart, krijgen patiënten meestal een oplaaddosis van 600-800 mg per dag totdat de cumulatieve dosis 10 gram bereikt, waarna patiënten 200 mg per dag krijgen als onderhoudsdosis. Het minimaliseren van de cumulatieve dosis amiodaron door een lokale toepassing te gebruiken, zou de mogelijke nadelige geneesmiddeltoxiciteiten kunnen verminderen. In een eerdere studie bleek de toepassing van een amiodaron-afgevende hydrogel die intraoperatief werd uitgevoerd, de tarieven van postoperatieve atriale fibrillatie aanzienlijk te verminderen bij patiënten die een bypass van de kransslagader ondergaan. Momenteel is er voor patiënten die een longtransplantatie ondergaan geen veilige en effectieve maatregel beschikbaar om postoperatieve boezemfibrilleren te voorkomen.

De onderzoekers willen de intraoperatieve toepassing van een amiodaron-bevattende hydrogel bestuderen voor de preventie van postoperatieve boezemfibrilleren bij longtransplantatiepatiënten.

Bij patiënten die een longtransplantatie ondergaan, komt postoperatief boezemfibrilleren vaak voor, wat leidt tot een langere ziekenhuisopname en hogere zorguitgaven. Amiodaron is een belangrijk onderdeel van de behandeling van atriumfibrilleren, maar dit medicijn heeft mogelijk ernstige complicaties bij systemische toediening. De lokale toepassing van amiodaron zou mogelijk de frequentie van atriumfibrilleren kunnen verminderen, terwijl de systemische complicaties worden vermeden. Dit heeft het potentieel om de duur van het verblijf te verkorten en aanvullende procedures (bijv. cardioversie) bij patiënten die een longtransplantatie ondergaan.