Amiodarona intraoperatoria para prevenir la fibrilación auricular en pacientes con trasplante de pulmón

Anualmente se realizan aproximadamente 1900 trasplantes en los EE. UU. El trasplante de pulmón sigue siendo el tratamiento estándar de oro para los pacientes con enfermedad pulmonar en etapa terminal. Esto incluye pacientes con una variedad de etiologías, como fibrosis pulmonar idiopática, EPOC y fibrosis quística. Una de las complicaciones postoperatorias más comunes en pacientes sometidos a trasplante de pulmón es el desarrollo de fibrilación auricular. Estudios recientes han demostrado que aproximadamente 1/3 de los pacientes desarrollarán fibrilación auricular durante su curso postoperatorio. Si bien no está claro si el desarrollo de fibrilación auricular posoperatoria afecta la supervivencia, aumenta significativamente la duración de la estancia hospitalaria. Es importante destacar que una parte de los pacientes que desarrollan fibrilación auricular después de la operación requerirán cardioversión antes del alta.

Actualmente, una de las principales líneas de tratamiento de la fibrilación auricular postoperatoria es la amiodarona sistémica (oral o intravenosa), que es un agente antiarrítmico de clase III. Si bien este medicamento en particular es efectivo, conlleva el riesgo de varias complicaciones conocidas. Debido a la farmacocinética del fármaco, la amiodarona se concentra en órganos con alto contenido de lípidos como la tiroides, el hígado y los pulmones. La amiodarona tiene varios efectos adversos conocidos en el pulmón que van desde el síndrome de dificultad respiratoria aguda hasta enfermedades más crónicas como la fibrosis pulmonar intersticial. La amiodarona puede tener efectos perjudiciales en el hígado que, en casos raros, pueden provocar cirrosis. Además, la amiodarona puede causar tirotoxicosis tan pronto como unas pocas semanas después del inicio de la amiodarona.

Los eventos adversos enumerados anteriormente están relacionados con la dosis acumulada de amiodarona. Por lo general, cuando se inicia la amiodarona, los pacientes reciben una dosis de carga de 600-800 mg diarios hasta que la dosis acumulada alcanza los 10 gramos, después de lo cual los pacientes recibirán 200 mg diarios como dosis de mantenimiento. Minimizar la dosis acumulativa de amiodarona mediante el uso de una aplicación local podría mitigar las posibles toxicidades adversas del fármaco. En un estudio anterior, se demostró que la aplicación intraoperatoria de un hidrogel liberador de amiodarona reduce significativamente las tasas de fibrilación auricular posoperatoria en pacientes sometidos a derivación de la arteria coronaria. Actualmente, para los pacientes que se someten a un trasplante de pulmón, no existe una medida segura y eficaz disponible para prevenir la fibrilación auricular posoperatoria.

El objetivo de los investigadores es estudiar la aplicación intraoperatoria de un hidrogel que contiene amiodarona para la prevención de la fibrilación auricular posoperatoria en pacientes con trasplante de pulmón.

En los pacientes que se someten a un trasplante de pulmón, la fibrilación auricular postoperatoria es común y conduce a un curso hospitalario prolongado y a un aumento de los gastos de atención médica. La amiodarona es una parte fundamental del tratamiento de la fibrilación auricular; sin embargo, este fármaco tiene posibles complicaciones graves cuando se administra sistémicamente. La aplicación local de amiodarona podría potencialmente disminuir las tasas de fibrilación auricular, evitando las complicaciones sistémicas. Esto tiene el potencial de disminuir la duración de la estadía y disminuir los procedimientos adicionales (es decir, cardioversión) en pacientes sometidos a trasplante de pulmón.