Se remettre de la violence conjugale par les forces et l'autonomisation (RISE) (RISE)

Les femmes sont le groupe de patients VHA qui connaît la croissance la plus rapide, leur population ayant récemment augmenté de 80 %. Les femmes vétérans (WV) sont plus à risque de VPI que leurs homologues non vétérans, 1 VV sur 3 signalant une VPI à vie, contre 1 femme sur 4 dans la population générale des États-Unis. La recherche rapporte que jusqu'à 30 % des VM ont subi une VPI au cours de l'année précédente. Par conséquent, les VM sont considérées comme une population importante pour les interventions de dépistage et de conseil en VPI. En réponse, VHA Women's Health Services (WHS) et le programme d'assistance à la VPI des services de gestion des soins et de travail social (CMSWS) mettent en œuvre des programmes de dépistage de la VPI pour les femmes et recherchent une intervention efficace à mettre en œuvre dans les soins. Les brèves interventions de conseil existantes pour la VPI ont des effets minimes sur la santé et la sécurité des patients. Une revue récente des essais de dépistage de la VPI a mis en évidence une intensité insuffisante des interventions de conseil post-divulgation, concluant que les interventions existantes sont trop brèves, non structurées et génériques. Ces effets d'intervention minimes de la norme de soins actuelle ont conduit les leaders dans le domaine à appeler au développement et à l'essai de nouvelles interventions de VPI plus complètes, en particulier pour la prestation en conjonction avec les soins primaires. L'intervention RISE (Recovering from IPV through Strengths and Empowerment) répond à ce besoin.

Le PI, un psychologue clinicien et chercheur en services de santé avec une expertise et une reconnaissance nationale pour la recherche et les soins en VPI, a développé une intervention novatrice en VPI pour répondre à ce besoin. Se remettre de la violence conjugale par le biais des forces et de l'autonomisation (RISE) est basé sur les besoins et les préférences en matière de soins de santé des VM qui ont subi une violence conjugale. RISE a été développé à l'aide de méthodes rigoureuses, en s'appuyant sur la base de preuves de l'ADC HSR&D du demandeur et sur la contribution des experts en soins primaires et en santé comportementale de la VHA. RISE est basé sur l'autonomisation, un modèle d'intervention très pertinent pour les femmes qui subissent la violence conjugale. Il s'agit d'une intervention individualisée, de durée variable et modulaire qui aborde les facteurs clés :

• planification de la sécurité,
• éduquer sur les effets du VPI sur la santé et les signes avant-coureurs,
• améliorer l'adaptation et les soins personnels,
• renforcer l'accompagnement social,
• prendre des décisions difficiles et
• connexion avec les ressources. RISE est ancré dans l'autonomisation et intègre des aspects de l'entretien motivationnel, une approche fondée sur des preuves conçue pour faciliter le changement de comportement qui est largement utilisée dans VHA pour de nombreux problèmes de santé.

Ce projet de recherche opportun comble la lacune critique dans les soins actuels de VPI. Il affinera et évaluera formellement RISE en utilisant des méthodes établies pour des tests d'efficacité rapides et efficaces, y compris un essai clinique randomisé (ECR) hybride 1 pour évaluer RISE qui recueille simultanément des informations sur les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre. L'étude est guidée par les deux premières phases du cadre de réplication de programmes efficaces (REP), les conditions préalables et la pré-mise en œuvre. Ces phases mettent l'accent sur l'adaptation des interventions avec la contribution des parties prenantes et des cycles itératifs de tests pilotes dans des conditions de pratique de routine. L'utilisation du cadre REP maximisera la probabilité que RISE - si son efficacité est démontrée - puisse être facilement intégré dans les soins de routine en VHA.

Les objectifs spécifiques de cette étude sont les suivants :

1. Adapter et affiner RISE pour tenir compte des différences dans les structures de service et le personnel dans différents contextes de soins primaires grâce à la contribution d'un conseil consultatif des parties prenantes, de groupes de discussion avec des VM (quatre groupes ; n = 24-32) et d'entretiens qualitatifs avec des prestataires (n = 24) .
2. Mener une évaluation formative de RISE avec les VM (n = jusqu'à 20) pour éclairer l'élaboration d'un protocole de mise en œuvre et d'un manuel d'intervention conviviaux et adaptés.
3. Examiner les effets de RISE sur les résultats psychosociaux individuels des VM (n = 60) (par exemple, l'autonomisation, l'auto-efficacité, les symptômes de santé, l'utilisation des services et la qualité de vie) dans un ECR qui compare RISE à une condition d'information/d'orientation.

3a. Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de RISE dans le cadre du RCT.

Cette étude fournit les bases pour examiner l'efficacité de RISE. Les données seront utilisées pour démontrer si les effets de RISE semblent prometteurs pour soutenir un futur ECR de mise en œuvre de l'efficacité à grande échelle, y compris la gamme de tailles d'effet qu'il serait raisonnable d'attendre dans un futur essai.

Le projet a été initialement mené sur deux sites du Women's Health Practice-Based Research Network (PBRN) qui ont adopté le dépistage de la VPI - les Women's Health Centers (WHC) du VA Boston Healthcare System et du VA Connecticut Healthcare System. L'inscription à l'étude ECR a été interrompue à VA Connecticut en juillet 2019 en raison du faible nombre d'inscriptions. Le VA Boston Healthcare System sert de site unique pour la collecte de données à partir de juillet 2019 et est la source des données RCT.

La pandémie de COVID-19 a entraîné des modifications du protocole IRB pour passer de l'inscription, des évaluations et des sessions en personne. Plusieurs femmes ont participé activement à l'essai lors de la fermeture initiale. Les nouveaux recrutements et inscriptions ont été temporairement suspendus au cours des premiers mois de COVID-19, les inscriptions virtuelles commençant en juillet 2020.

Le recrutement et l'inscription ont été achevés en septembre 2020 car les objectifs d'inscription ont été atteints et la taille d'échantillon prévue a été obtenue (N = 60).