Återhämta sig från våld i nära relationer genom styrkor och egenmakt (RISE) (RISE)

Kvinnor är den snabbast växande gruppen av VHA-patienter, med deras befolkning som nyligen ökat med 80 %. Kvinnliga veteraner (WV) löper högre risk för IPV än sina icke-veterankamrater, med att 1 av 3 WVs rapporterar livstids IPV, jämfört med 1 av 4 kvinnor i den allmänna amerikanska befolkningen. Forskningsrapporter upp till 30% av WVs upplever det senaste året IPV. Som ett resultat anses WVs vara en viktig population för IPV-screening och rådgivningsinsatser. Som svar implementerar VHA Women's Health Services (WHS) och IPV Assistance Program of Care Management and Social Work Services (CMSWS) IPV-screeningprogram för kvinnor och söker en effektiv intervention för att implementera i vården. Befintliga korta rådgivningsinsatser för IPV resulterar i minimala effekter på patienternas hälsa och säkerhet. En nyligen genomförd granskning av IPV-screeningstudier visade på otillräcklig intensitet av rådgivningsinterventioner efter avslöjande, vilket drog slutsatsen att befintliga interventioner är för korta, ostrukturerade och generiska. Sådana minimala interventionseffekter av den nuvarande vårdstandarden har lett till att ledare inom området efterlyser utveckling och testning av nya och mer omfattande IPV-insatser, särskilt för leverans i samband med primärvård. Återhämtning från IPV genom Strengths and Empowerment (RISE)-insatsen fyller detta behov.

PI, en klinisk psykolog och hälsovårdsforskare med expertis inom och nationellt erkännande för IPV-forskning och -vård, har utvecklat en innovativ IPV-intervention för att möta detta behov. Att återhämta sig från IPV genom Strengths and Empowerment (RISE) baseras på vårdbehov och preferenser hos WVs som har upplevt IPV. RISE utvecklades med rigorösa metoder, som bygger på evidensbasen från sökandens HSR&D CDA och på input från VHA-primärvårds- och beteendehälsoexperter. RISE bygger på empowerment, en mycket relevant interventionsmodell för kvinnor som upplever IPV. Det är en individualiserad, modulbaserad intervention med variabel längd som tar itu med nyckelfaktorer:

• säkerhetsplanering,
• utbilda om hälsoeffekterna av IPV och varningsskyltar,
• förbättra hanteringen och egenvården,
• stärka det sociala stödet,
• att fatta svåra beslut, och
• koppling till resurser. RISE har sina rötter i empowerment och innehåller aspekter av Motivational Interviewing, ett evidensbaserat tillvägagångssätt utformat för att underlätta beteendeförändringar som används allmänt inom VHA för många hälsoproblem.

Detta lägliga forskningsprojekt tar upp det kritiska gapet i nuvarande IPV-vård. Den kommer att förfina och formellt utvärdera RISE med hjälp av etablerade metoder för snabb och effektiv effektivitetstestning, inklusive en hybrid 1 randomiserad klinisk studie (RCT) för att utvärdera RISE som samtidigt samlar information om hinder för och underlättar implementering. Studien styrs av de två första faserna av ramverket för replikerande effektiva program (REP), förutsättningar och förimplementering. Dessa faser betonar att skräddarsy insatser med input från intressenter och iterativa cykler av pilottestning inom rutinmässiga praxisförhållanden. Användning av REP-ramverket kommer att maximera sannolikheten för att RISE - om dess effektivitet kan påvisas - lätt kan integreras i rutinvård vid VHA.

De specifika målen för denna studie är följande:

1. Skräddarsy och förfina RISE för att tillgodose skillnader i servicestrukturer och personal i olika primärvårdsmiljöer genom input från en Stakeholder Advisory Board, fokusgrupper med WVs (fyra grupper; n=24-32) och kvalitativa intervjuer med leverantörer (n=24) .
2. Genomför en formativ utvärdering av RISE med WVs (n=upp till 20) för att informera om utvecklingen av ett användarvänligt, skräddarsytt implementeringsprotokoll och interventionsmanual.
3. Undersök effekterna av RISE på WVs (n=60) individuella psykosociala utfall (t.ex. empowerment, self-efficacy, hälsosymtom, serviceanvändning och livskvalitet) i en RCT som jämför RISE med ett informations-/remisstillstånd.

3a. Utvärdera genomförbarheten och acceptansen av RISE i samband med RCT.

Denna studie ger grunden för att undersöka effektiviteten av RISE. Data kommer att användas för att visa huruvida effekterna av RISE verkar lovande för att stödja en framtida storskalig effektivitetsimplementering RCT, inklusive intervallet av effektstorlekar som skulle vara rimligt att förvänta sig i ett framtida försök.

Projektet genomfördes ursprungligen på två PBRN-webbplatser som har antagit IPV-screening - Women's Health Centers (WHC) vid VA Boston Healthcare System och VA Connecticut Healthcare System. RCT-studieregistreringen avbröts vid VA Connecticut i juli 2019 på grund av låg registrering. VA Boston Healthcare System fungerar som den enda platsen för datainsamling från och med juli 2019 och kommer från RCT-data.

Covid-19-pandemin resulterade i modifieringar av IRB-protokollet för att byta från personlig registrering, bedömningar och sessioner. Det var flera kvinnor som var aktivt involverade i rättegången under den första nedläggningen. Nyrekrytering och nyrekrytering togs tillfälligt in under de första månaderna av covid-19, med virtuell registrering som börjar från och med juli 2020.

Rekrytering och inskrivning slutfördes i september 2020 eftersom inskrivningsmålen uppfylldes och den planerade urvalsstorleken erhölls (N=60).