Herstellen van intiem partnergeweld door middel van sterke punten en empowerment (RISE) (RISE)

Vrouwen zijn de snelst groeiende groep VHA-patiënten, en hun populatie is onlangs met 80% toegenomen. Vrouwelijke veteranen (WV's) lopen een hoger risico op HG dan hun niet-veteranen, met dat 1 op de 3 WV's melding maakt van levenslange HG, vergeleken met 1 op de 4 vrouwen in de algemene Amerikaanse bevolking. Onderzoek meldt dat tot 30% van de WV's het afgelopen jaar HG hebben ervaren. Als gevolg hiervan worden WV's beschouwd als een belangrijke populatie voor HG-screening en counselinginterventies. Als reactie hierop implementeren VHA Women's Health Services (WHS) en het IPV Assistance Program of Care Management and Social Work Services (CMSWS) IPV-screeningprogramma's voor vrouwen en zoeken ze naar een effectieve interventie om in de zorg te implementeren. Bestaande korte counselinginterventies voor HG resulteren in minimale effecten op de gezondheid en veiligheid van patiënten. Een recent overzicht van onderzoeken naar HG-screening wees op onvoldoende intensiteit van counselinginterventies na openbaarmaking, en concludeerde dat bestaande interventies te kort, ongestructureerd en generiek zijn. Dergelijke minimale interventie-effecten van de huidige zorgstandaard hebben geleid tot leiders in het veld om te pleiten voor de ontwikkeling en het testen van nieuwe en meer uitgebreide IPV-interventies, vooral voor levering in combinatie met eerstelijnszorg. De interventie Recovering from IPV through Strengths and Empowerment (RISE) voorziet in deze behoefte.

De PI, een klinisch psycholoog en gezondheidsonderzoeker met expertise in en landelijke erkenning voor HG-onderzoek en -zorg, heeft een innovatieve HG-interventie ontwikkeld om in deze behoefte te voorzien. Herstel van HG door middel van Strengths and Empowerment (RISE) is gebaseerd op de zorgbehoeften en voorkeuren van WV's die HG hebben ervaren. RISE is ontwikkeld met behulp van rigoureuze methoden, voortbouwend op de wetenschappelijke basis van de HSR&D CDA van de aanvrager en op input van VHA-deskundigen in de eerstelijnszorg en gedragsgezondheid. RISE is gebaseerd op empowerment, een zeer relevant interventiemodel voor vrouwen die HG ervaren. Het is een geïndividualiseerde, modulaire interventie van variabele lengte die de belangrijkste factoren aanpakt:

• veiligheidsplanning,
• voorlichting geven over de gezondheidseffecten van HG en waarschuwingssignalen,
• het verbeteren van coping en zelfzorg,
• het vergroten van de sociale steun,
• moeilijke beslissingen nemen, en
• verbinden met middelen. RISE is geworteld in empowerment en bevat aspecten van Motivational Interviewing, een evidence-based benadering die is ontworpen om gedragsverandering te vergemakkelijken en die veel wordt gebruikt in VHA voor tal van gezondheidsproblemen.

Dit actuele onderzoeksproject pakt de kritieke leemte in de huidige zorg voor partnergeweld aan. Het zal RISE verfijnen en formeel evalueren met behulp van gevestigde methoden voor snelle en efficiënte effectiviteitstesten, waaronder een hybride 1 gerandomiseerde klinische studie (RCT) om RISE te evalueren die tegelijkertijd informatie verzamelt over belemmeringen voor en facilitators van implementatie. De studie wordt geleid door de eerste twee fasen van het Replicating Effective Programs (REP)-raamwerk, randvoorwaarden en pre-implementatie. Deze fasen leggen de nadruk op het op maat maken van interventies met input van belanghebbenden en iteratieve cycli van piloottesten binnen routinematige praktijkomstandigheden. Het gebruik van het REP-framework vergroot de kans dat RISE - als de effectiviteit ervan wordt aangetoond - gemakkelijk kan worden geïntegreerd in de routinezorg in VHA.

De specifieke doelstellingen van deze studie zijn als volgt:

1. Pas RISE aan en verfijn het om tegemoet te komen aan verschillen in servicestructuren en personeel in verschillende eerstelijnszorgomgevingen door input van een Stakeholder Advisory Board, focusgroepen met WV's (vier groepen; n=24-32) en kwalitatieve interviews met zorgverleners (n=24) .
2. Voer een formatieve evaluatie van RISE uit met WV's (n=tot 20) om de ontwikkeling van een gebruiksvriendelijk, op maat gemaakt implementatieprotocol en interventiehandboek te informeren.
3. Onderzoek de effecten van RISE op de individuele psychosociale uitkomsten van WV's (n=60) (bijv. empowerment, zelfredzaamheid, gezondheidssymptomen, gebruik van diensten en kwaliteit van leven) in een RCT die RISE vergelijkt met een informatie-/verwijzingsconditie.

3a. Evalueer de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van RISE in het kader van de RCT.

Deze studie biedt de basis om de effectiviteit van RISE te onderzoeken. De gegevens zullen worden gebruikt om aan te tonen of de effecten van RISE veelbelovend lijken ter ondersteuning van een toekomstige grootschalige effectiviteitsimplementatie RCT, inclusief het bereik van effectgroottes dat redelijkerwijs te verwachten zou zijn in een toekomstige proef.

Het project werd oorspronkelijk uitgevoerd op twee locaties van het Women's Health Practice-Based Research Network (PBRN) die IPV-screening hebben toegepast: de Women's Health Centers (WHC) bij VA Boston Healthcare System en VA Connecticut Healthcare System. De inschrijving voor de RCT-studie werd in juli 2019 stopgezet bij VA Connecticut vanwege een laag aantal inschrijvingen. Het VA Boston Healthcare System fungeert vanaf juli 2019 als de enige site voor gegevensverzameling en is de bron van de RCT-gegevens.

De COVID-19-pandemie heeft geleid tot wijzigingen in het IRB-protocol om over te schakelen van persoonlijke inschrijving, beoordelingen en sessies. Tijdens de eerste stopzetting waren verschillende vrouwen actief betrokken bij de proef. Nieuwe werving en inschrijving werden tijdelijk opgehaald tijdens de eerste maanden van COVID-19, met virtuele inschrijving vanaf juli 2020.

Werving en inschrijving werden in september 2020 voltooid omdat de inschrijvingsdoelen werden gehaald en de geplande steekproefomvang werd verkregen (N=60).