Recupero dalla violenza del partner intimo attraverso i punti di forza e l'empowerment (RISE) (RISE)

Le donne sono il gruppo in più rapida crescita di pazienti affetti da VHA, con una popolazione recentemente aumentata dell'80%. Le donne veterane (WV) sono a più alto rischio di IPV rispetto ai loro coetanei non veterani, con quel 1 WV su 3 che riferisce IPV a vita, rispetto a 1 donna su 4 nella popolazione generale degli Stati Uniti. La ricerca riporta che fino al 30% dei WV ha subito IPV nell'ultimo anno. Di conseguenza, i WV sono considerati una popolazione importante per gli interventi di screening e consulenza IPV. In risposta, VHA Women's Health Services (WHS) e IPV Assistance Program of Care Management and Social Work Services (CMSWS) stanno implementando programmi di screening IPV per le donne e stanno cercando un intervento efficace da implementare nell'assistenza. Gli attuali interventi di consulenza breve per l'IPV hanno effetti minimi sulla salute e sulla sicurezza dei pazienti. Una recente revisione degli studi di screening dell'IPV ha evidenziato un'intensità insufficiente degli interventi di consulenza post-divulgazione, concludendo che gli interventi esistenti sono troppo brevi, non strutturati e generici. Tali effetti minimi di intervento dell'attuale standard di cura hanno portato i leader del settore a richiedere lo sviluppo e la sperimentazione di nuovi e più completi interventi IPV, in particolare per la consegna in combinazione con le cure primarie. L'intervento RISE (Recovering from IPV through Strengths and Empowerment) soddisfa questa esigenza.

Il PI, psicologo clinico e ricercatore nei servizi sanitari con esperienza e riconoscimento nazionale per la ricerca e la cura dell'IPV, ha sviluppato un intervento IPV innovativo per rispondere a questa esigenza. Il recupero dall'IPV attraverso i punti di forza e l'empowerment (RISE) si basa sulle esigenze sanitarie e sulle preferenze dei WV che hanno sperimentato l'IPV. RISE è stato sviluppato utilizzando metodi rigorosi, basandosi sulla base di prove del CDA HSR&D del richiedente e sul contributo degli esperti di cure primarie e di salute comportamentale del VHA. RISE si basa sull'empowerment, un modello di intervento molto rilevante per le donne che subiscono l'IPV. Si tratta di un intervento personalizzato, di durata variabile e modulare che affronta i fattori chiave:

• pianificazione della sicurezza,
• educare sugli effetti sulla salute dell'IPV e sui segnali di pericolo,
• migliorare il coping e la cura di sé,
• migliorare il sostegno sociale,
• prendere decisioni difficili e
• connessione con le risorse. RISE è radicato nell'empowerment e incorpora aspetti del colloquio motivazionale, un approccio basato sull'evidenza progettato per facilitare il cambiamento del comportamento che è ampiamente utilizzato in VHA per numerosi problemi di salute.

Questo tempestivo progetto di ricerca affronta il divario critico nell'attuale cura dell'IPV. Perfezionerà e valuterà formalmente RISE utilizzando metodi consolidati per test di efficacia rapidi ed efficienti, incluso uno studio clinico randomizzato Hybrid 1 (RCT) per valutare RISE che raccoglie simultaneamente informazioni sugli ostacoli e sui facilitatori dell'implementazione. Lo studio è guidato dalle prime due fasi del quadro Replicating Effective Programs (REP), precondizioni e pre-implementazione. Queste fasi enfatizzano la personalizzazione degli interventi con il contributo delle parti interessate e cicli iterativi di test pilota all'interno delle condizioni pratiche di routine. L'uso del framework REP massimizzerà la probabilità che RISE, qualora la sua efficacia fosse dimostrata, possa essere facilmente integrato nelle cure di routine in VHA.

Gli obiettivi specifici di questo studio sono i seguenti:

1. Personalizzare e perfezionare RISE per accogliere le differenze nelle strutture di servizio e nel personale in diversi contesti di assistenza primaria attraverso il contributo di un comitato consultivo delle parti interessate, focus group con WV (quattro gruppi; n=24-32) e interviste qualitative con i fornitori (n=24) .
2. Condurre una valutazione formativa di RISE con WV (n = fino a 20) per informare lo sviluppo di un protocollo di implementazione e un manuale di intervento di facile utilizzo e su misura.
3. Esaminare gli effetti di RISE sugli esiti psicosociali individuali dei WV (n=60) (ad esempio, empowerment, autoefficacia, sintomi di salute, uso del servizio e qualità della vita) in un RCT che confronta RISE con una condizione di informazione/riferimento.

3a. Valutare la fattibilità e l'accettabilità di RISE nel contesto dell'RCT.

Questo studio fornisce le basi per esaminare l'efficacia di RISE. I dati saranno utilizzati per dimostrare se gli effetti di RISE sembrano promettenti per supportare un futuro RCT di implementazione dell'efficacia su larga scala, compresa la gamma di dimensioni dell'effetto che sarebbe ragionevole aspettarsi in una sperimentazione futura.

Il progetto è stato originariamente condotto presso due siti del Women's Health Practice-Based Research Network (PBRN) che hanno adottato lo screening IPV: i Women's Health Centers (WHC) presso il VA Boston Healthcare System e il VA Connecticut Healthcare System. L'iscrizione allo studio RCT è stata interrotta presso VA Connecticut nel luglio 2019 a causa della scarsa iscrizione. Il VA Boston Healthcare System funge da unico sito per la raccolta dei dati da luglio 2019 in poi ed è la fonte dei dati RCT.

La pandemia di COVID-19 ha comportato modifiche al protocollo IRB per passare dall'iscrizione, alle valutazioni e alle sessioni di persona. C'erano diverse donne attivamente coinvolte nel processo durante la chiusura iniziale. Le nuove assunzioni e iscrizioni sono state temporaneamente sospese durante i primi mesi di COVID-19, con l'iscrizione virtuale a partire da luglio 2020.

Il reclutamento e l'iscrizione sono stati completati a settembre 2020 perché gli obiettivi di iscrizione sono stati raggiunti ed è stata ottenuta la dimensione del campione pianificata (N=60).