Gjenoppretting fra intimpartnervold gjennom styrker og empowerment (RISE) (RISE)

Kvinner er den raskest voksende gruppen av VHA-pasienter, med en befolkning som nylig har økt med 80 %. Kvinnelige veteraner (WV) har høyere risiko for IPV enn sine ikke-veteraner, med at 1 av 3 WVs rapporterer livstids IPV, sammenlignet med 1 av 4 kvinner i den generelle amerikanske befolkningen. Forskning rapporterer at opptil 30 % av WV-er opplever IPV det siste året. Som et resultat anses WVs som en viktig populasjon for IPV-screening og rådgivningsintervensjoner. Som svar implementerer VHA Women's Health Services (WHS) og IPV Assistance Program of Care Management and Social Work Services (CMSWS) IPV-screeningprogrammer for kvinner og søker en effektiv intervensjon for å implementere i omsorgen. Eksisterende korte veiledningsintervensjoner for IPV resulterer i minimale effekter på pasienters helse og sikkerhet. En nylig gjennomgang av IPV-screeningforsøk fremhevet utilstrekkelig intensitet av rådgivingsintervensjoner etter avsløring, og konkluderte med at eksisterende intervensjoner er for korte, ustrukturerte og generiske. Slike minimale intervensjonseffekter av dagens standard for omsorg har ført til at ledere i feltet krever utvikling og testing av nye og mer omfattende IPV-intervensjoner, spesielt for levering i forbindelse med primærhelsetjenesten. Intervensjonen «Recovering from IPV through Strengths and Empowerment» (RISE) fyller dette behovet.

PI, en klinisk psykolog og helsetjenesteforsker med ekspertise innen og nasjonal anerkjennelse for IPV-forskning og omsorg, har utviklet en innovativ IPV-intervensjon for å svare på dette behovet. Gjenoppretting fra IPV gjennom Strengths and Empowerment (RISE) er basert på helsevesenets behov og preferanser til WVs som har opplevd IPV. RISE ble utviklet ved bruk av strenge metoder, basert på evidensgrunnlaget fra søkerens HSR&D CDA og på innspill fra VHA primæromsorg og atferdshelseeksperter. RISE er basert på empowerment, en svært relevant intervensjonsmodell for kvinner som opplever IPV. Det er en individualisert, modulbasert intervensjon med variabel lengde som tar for seg nøkkelfaktorer:

• sikkerhetsplanlegging,
• opplæring om helseeffektene av IPV og advarselsskilt,
• bedre mestring og egenomsorg,
• øke sosial støtte,
• ta vanskelige avgjørelser, og
• koble til ressurser. RISE er forankret i empowerment og inkorporerer aspekter av Motivational Interviewing, en evidensbasert tilnærming designet for å legge til rette for atferdsendring som er mye brukt i VHA for en rekke helseproblemer.

Dette betimelige forskningsprosjektet tar for seg det kritiske gapet i dagens IPV-omsorg. Den vil foredle og formelt evaluere RISE ved å bruke etablerte metoder for rask og effektiv effektivitetstesting, inkludert en Hybrid 1 randomisert klinisk studie (RCT) for å evaluere RISE som samtidig samler informasjon om barrierer for og tilretteleggere for implementering. Studien er styrt av de to første fasene av rammeverket for replikerende effektive programmer (REP), forutsetninger og forhåndsimplementering. Disse fasene legger vekt på å skreddersy intervensjoner med innspill fra interessenter og iterative sykluser av pilottesting innenfor rutinemessige praksisforhold. Bruk av REP-rammeverket vil maksimere sannsynligheten for at RISE - dersom effektiviteten demonstreres - lett kan integreres i rutinemessig behandling i VHA.

De spesifikke målene for denne studien er som følger:

1. Skreddersy og avgrens RISE for å imøtekomme forskjeller i tjenestestrukturer og personell i ulike primærhelsetjenestemiljøer gjennom innspill fra et Stakeholder Advisory Board, fokusgrupper med WVs (fire grupper; n=24-32) og kvalitative intervjuer med tilbydere (n=24) .
2. Gjennomfør en formativ evaluering av RISE med WVs (n=opptil 20) for å informere utviklingen av en brukervennlig, skreddersydd implementeringsprotokoll og intervensjonsmanual.
3. Undersøk effekten av RISE på WVs (n=60) individuelle psykososiale utfall (f.eks. empowerment, self-efficacy, helsesymptomer, tjenestebruk og livskvalitet) i en RCT som sammenligner RISE med en informasjons-/henvisningstilstand.

3a. Evaluer gjennomførbarheten og akseptabiliteten av RISE i sammenheng med RCT.

Denne studien gir grunnlaget for å undersøke effektiviteten til RISE. Dataene vil bli brukt til å demonstrere om effektene av RISE ser ut til å være lovende for å støtte en fremtidig storskala effektivitetsimplementering RCT, inkludert rekkevidden av effektstørrelser som er rimelig å forvente i en fremtidig studie.

Prosjektet ble opprinnelig utført på to nettsteder for kvinners helsepraksisbaserte forskningsnettverk (PBRN) som har tatt i bruk IPV-screening - Women's Health Centers (WHC) ved VA Boston Healthcare System og VA Connecticut Healthcare System. Påmelding til RCT-studier ble avbrutt ved VA Connecticut i juli 2019 på grunn av lav påmelding. VA Boston Healthcare System fungerer som det eneste nettstedet for datainnsamling fra juli 2019 og er hentet fra RCT-dataene.

COVID-19-pandemien resulterte i endringer i IRB-protokollen for å bytte fra personlig påmelding, vurderinger og økter. Det var flere kvinner aktivt involvert i rettssaken under den første nedleggelsen. Ny rekruttering og påmelding ble midlertidig hentet i løpet av de første månedene av COVID-19, med virtuell påmelding som startet fra juli 2020.

Rekruttering og påmelding ble fullført i september 2020 fordi påmeldingsmålene ble oppfylt og den planlagte utvalgsstørrelsen ble oppnådd (N=60).