At komme sig efter vold i nære relationer gennem styrker og empowerment (RISE) (RISE)

Kvinder er den hurtigst voksende gruppe af VHA-patienter, hvor deres befolkning for nylig er steget med 80 %. Kvindelige veteraner (WV'er) har højere risiko for IPV end deres ikke-veteran-kammerater, med at 1 ud af 3 WV'er rapporterer livslang IPV sammenlignet med 1 ud af 4 kvinder i den generelle amerikanske befolkning. Forskningsrapporter, at op til 30% af WV'er oplever det seneste års IPV. Som følge heraf betragtes WV'er som en vigtig population til IPV-screening og rådgivningsinterventioner. Som svar implementerer VHA Women's Health Services (WHS) og IPV Assistance Program of Care Management and Social Work Services (CMSWS) IPV-screeningsprogrammer for kvinder og søger en effektiv intervention til at implementere i plejen. Eksisterende korte rådgivningsinterventioner for IPV resulterer i minimale effekter på patienternes sundhed og sikkerhed. En nylig gennemgang af IPV-screeningsforsøg fremhævede utilstrækkelig intensitet af rådgivningsinterventioner efter afsløring, og konkluderede, at eksisterende interventioner er for korte, ustrukturerede og generiske. Sådanne minimale interventionseffekter af den nuværende standard for pleje har fået ledere på området til at opfordre til udvikling og afprøvning af nye og mere omfattende IPV-interventioner, især til levering i forbindelse med primær pleje. Gendannelse fra IPV gennem Strengths and Empowerment (RISE) intervention opfylder dette behov.

PI, en klinisk psykolog og sundhedstjenesteforsker med ekspertise i og national anerkendelse for IPV-forskning og -pleje, har udviklet en innovativ IPV-intervention for at imødekomme dette behov. Gendannelse fra IPV gennem Strengths and Empowerment (RISE) er baseret på sundhedsbehov og præferencer hos WV'er, der har oplevet IPV. RISE blev udviklet ved hjælp af strenge metoder, der bygger på evidensgrundlaget fra ansøgerens HSR&D CDA og på input fra VHA-primærpleje og adfærdssundhedseksperter. RISE er baseret på empowerment, en yderst relevant interventionsmodel for kvinder, der oplever IPV. Det er en individualiseret, variabel længde, modulbaseret intervention, der adresserer nøglefaktorer:

• sikkerhedsplanlægning,
• oplysning om sundhedsvirkningerne af IPV og advarselsskilte,
• forbedre mestring og egenomsorg,
• øge den sociale støtte,
• træffe svære beslutninger, og
• forbinder med ressourcer. RISE er forankret i empowerment og inkorporerer aspekter af Motivational Interviewing, en evidensbaseret tilgang designet til at lette adfærdsændringer, der er meget brugt i VHA til adskillige sundhedsproblemer.

Dette rettidige forskningsprojekt adresserer det kritiske hul i den nuværende IPV-pleje. Det vil forfine og formelt evaluere RISE ved hjælp af etablerede metoder til hurtig og effektiv effektivitetstestning, herunder et Hybrid 1 randomiseret klinisk forsøg (RCT) for at evaluere RISE, der samtidig indsamler information om barrierer for og facilitatorer for implementering. Undersøgelsen er styret af de to første faser af Replicating Effective Programs (REP)-rammen, forudsætninger og præ-implementering. Disse faser lægger vægt på at skræddersy interventioner med input fra interessenter og iterative cyklusser af pilottest inden for rutinemæssige praksisforhold. Brug af REP-rammen vil maksimere sandsynligheden for, at RISE - hvis dets effektivitet påvises - nemt kan integreres i rutinepleje i VHA.

De specifikke mål med denne undersøgelse er som følger:

1. Skræddersy og forfin RISE til at imødekomme forskelle i servicestrukturer og personale i forskellige primære plejemiljøer gennem input fra et Stakeholder Advisory Board, fokusgrupper med WV'er (fire grupper; n=24-32) og kvalitative interviews med udbydere (n=24) .
2. Udfør en formativ evaluering af RISE med WV'er (n=op til 20) for at informere udviklingen af ​​en brugervenlig, skræddersyet implementeringsprotokol og interventionsmanual.
3. Undersøg virkningerne af RISE på WVs (n=60) individuelle psykosociale resultater (f.eks. empowerment, self-efficacy, helbredssymptomer, servicebrug og livskvalitet) i en RCT, der sammenligner RISE med en informations-/henvisningstilstand.

3a. Evaluer gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​RISE i forbindelse med RCT.

Denne undersøgelse giver grundlaget for at undersøge effektiviteten af ​​RISE. Dataene vil blive brugt til at demonstrere, om virkningerne af RISE ser lovende ud til at understøtte en fremtidig storskala effektivitetsimplementering RCT, herunder rækken af ​​effektstørrelser, som det er rimeligt at forvente i et fremtidigt forsøg.

Projektet blev oprindeligt udført på to Women's Health Practice-Based Research Network (PBRN) websteder, der har vedtaget IPV-screening - Women's Health Centres (WHC) ved VA Boston Healthcare System og VA Connecticut Healthcare System. RCT-studietilmelding blev afbrudt i VA Connecticut i juli 2019 på grund af lav tilmelding. VA Boston Healthcare System fungerer som det eneste sted for dataindsamling fra juli 2019 og er kilden til RCT-dataene.

COVID-19-pandemien resulterede i ændringer af IRB-protokollen for at skifte fra personlig tilmelding, vurderinger og sessioner. Der var flere kvinder aktivt involveret i retssagen under den indledende lukning. Ny rekruttering og tilmelding blev midlertidigt slæbt i løbet af de første måneder af COVID-19, med virtuel tilmelding fra juli 2020.

Rekruttering og tilmelding blev afsluttet i september 2020, fordi tilmeldingsmålene blev opfyldt, og den planlagte stikprøvestørrelse blev opnået (N=60).