Recuperación de la violencia de pareja íntima a través de fortalezas y empoderamiento (RISE) (RISE)

Las mujeres son el grupo de pacientes de VHA de más rápido crecimiento, y su población ha aumentado recientemente en un 80 %. Las mujeres veteranas (WV) corren un mayor riesgo de IPV que sus pares no veteranos, ya que 1 de cada 3 WV informa IPV de por vida, en comparación con 1 de cada 4 mujeres en la población general de EE. UU. La investigación informa que hasta el 30 % de las VM experimentaron IPV el año anterior. Como resultado, las VM se consideran una población importante para las intervenciones de asesoramiento y detección de IPV. En respuesta, los Servicios de Salud de la Mujer (WHS) de VHA y el Programa de Asistencia de IPV de Servicios de Administración de Atención y Trabajo Social (CMSWS) están implementando programas de detección de IPV para mujeres y están buscando una intervención efectiva para implementar en la atención. Las intervenciones de consejería breve existentes para IPV resultan en efectos mínimos en la salud y seguridad de los pacientes. Una revisión reciente de los ensayos de detección de IPV destacó la intensidad insuficiente de las intervenciones de asesoramiento posteriores a la divulgación, y concluyó que las intervenciones existentes son demasiado breves, no estructuradas y genéricas. Tales efectos de intervención mínimos del estándar de atención actual han llevado a los líderes en el campo a pedir el desarrollo y la prueba de intervenciones IPV nuevas y más integrales, especialmente para la entrega junto con la atención primaria. La intervención Recovering from IPV through Strengths and Empowerment (RISE) satisface esta necesidad.

El PI, un psicólogo clínico e investigador de servicios de salud con experiencia y reconocimiento nacional para la investigación y atención de IPV, ha desarrollado una intervención innovadora de IPV para responder a esta necesidad. La recuperación de IPV a través de Fortalezas y Empoderamiento (RISE) se basa en las necesidades y preferencias de atención médica de las VM que han experimentado IPV. RISE se desarrolló utilizando métodos rigurosos, basándose en la base de pruebas de la HSR&D CDA del solicitante y en los aportes de los expertos en atención primaria y salud conductual de la VHA. RISE se basa en el empoderamiento, un modelo de intervención de gran relevancia para las mujeres que experimentan IPV. Es una intervención individualizada, de duración variable y basada en módulos que aborda factores clave:

• planificación de la seguridad,
• educar sobre los efectos en la salud de la IPV y las señales de advertencia,
• mejorar el afrontamiento y el autocuidado,
• aumentar el apoyo social,
• tomar decisiones difíciles y
• conectando con los recursos. RISE tiene sus raíces en el empoderamiento e incorpora aspectos de la entrevista motivacional, un enfoque basado en evidencia diseñado para facilitar el cambio de comportamiento que se usa ampliamente en VHA para numerosos problemas de salud.

Este oportuno proyecto de investigación aborda la brecha crítica en la atención actual de IPV. Refinará y evaluará formalmente RISE utilizando métodos establecidos para pruebas de eficacia rápidas y eficientes, incluido un ensayo clínico aleatorizado (ECA) Hybrid 1 para evaluar RISE que simultáneamente recopila información sobre las barreras y los facilitadores de la implementación. El estudio se guía por las dos primeras fases del marco de replicación de programas efectivos (REP), las condiciones previas y la implementación previa. Estas fases enfatizan la adaptación de las intervenciones con aportes de las partes interesadas y ciclos iterativos de pruebas piloto dentro de las condiciones de práctica de rutina. El uso del marco REP maximizará la probabilidad de que RISE, en caso de que se demuestre su eficacia, pueda integrarse fácilmente en la atención de rutina en VHA.

Los objetivos específicos de este estudio son los siguientes:

1. Adaptar y perfeccionar RISE para adaptarse a las diferencias en las estructuras de servicio y el personal en diferentes entornos de atención primaria a través de los aportes de un Consejo Asesor de Partes Interesadas, grupos de enfoque con VM (cuatro grupos; n=24-32) y entrevistas cualitativas con proveedores (n=24) .
2. Llevar a cabo una evaluación formativa de RISE con VM (n = hasta 20) para informar el desarrollo de un manual de intervención y un protocolo de implementación personalizados y fáciles de usar.
3. Examinar los efectos de RISE en los resultados psicosociales individuales de los VM (n=60) (p. ej., empoderamiento, autoeficacia, síntomas de salud, uso de servicios y calidad de vida) en un ECA que compara RISE con una condición de información/referencia.

3a. Evaluar la viabilidad y aceptabilidad de RISE en el contexto del RCT.

Este estudio proporciona la base para examinar la eficacia de RISE. Los datos se utilizarán para demostrar si los efectos de RISE parecen prometedores para respaldar un ECA de implementación de efectividad a gran escala en el futuro, incluido el rango de tamaños de efecto que sería razonable esperar en un ensayo futuro.

El proyecto se llevó a cabo originalmente en dos sitios de la Red de investigación basada en la práctica de salud de la mujer (PBRN) que han adoptado la detección de IPV: los Centros de salud de la mujer (WHC) en el Sistema de atención médica VA Boston y el Sistema de atención médica VA Connecticut. La inscripción en el estudio RCT se suspendió en VA Connecticut en julio de 2019 debido a la baja inscripción. El VA Boston Healthcare System sirve como el único sitio para la recopilación de datos a partir de julio de 2019 y es la fuente de los datos del RCT.

La pandemia de COVID-19 resultó en modificaciones al protocolo IRB para cambiar de inscripción, evaluaciones y sesiones en persona. Hubo varias mujeres involucradas activamente en el juicio durante el cierre inicial. El nuevo reclutamiento y la inscripción se suspendieron temporalmente durante los primeros meses de COVID-19, y la inscripción virtual comenzó a partir de julio de 2020.

El reclutamiento y la inscripción se completaron en septiembre de 2020 porque se cumplieron las metas de inscripción y se obtuvo el tamaño de muestra planificado (N=60).