Recuperando-se da violência do parceiro íntimo por meio de pontos fortes e empoderamento (RISE) (RISE)

As mulheres são o grupo de pacientes com VHA que mais cresce, com sua população aumentando recentemente em 80%. As mulheres veteranas (WVs) correm maior risco de IPV do que seus pares não veteranos, com 1 em cada 3 WVs relatando IPV ao longo da vida, em comparação com 1 em 4 mulheres na população geral dos EUA. A pesquisa relata que até 30% dos WVs experimentaram IPV no ano passado. Como resultado, os VMs são considerados uma população importante para triagem de VPI e intervenções de aconselhamento. Em resposta, VHA Women's Health Services (WHS) e o Programa de Assistência IPV de Gerenciamento de Cuidados e Serviços de Assistência Social (CMSWS) estão implementando programas de triagem de IPV para mulheres e estão buscando uma intervenção eficaz para implementar nos cuidados. Intervenções de aconselhamento breve existentes para VPI resultam em efeitos mínimos na saúde e segurança dos pacientes. Uma revisão recente dos ensaios de triagem de VPI destacou a intensidade insuficiente das intervenções de aconselhamento pós-revelação, concluindo que as intervenções existentes são muito breves, não estruturadas e genéricas. Esses efeitos mínimos de intervenção do padrão atual de atendimento levaram os líderes da área a exigir o desenvolvimento e o teste de novas e mais abrangentes intervenções de VPI, especialmente para o parto em conjunto com a atenção primária. A intervenção Recovering from IPV through Strengths and Empowerment (RISE) preenche essa necessidade.

A PI, psicóloga clínica e pesquisadora de serviços de saúde com experiência e reconhecimento nacional pela pesquisa e atendimento de IPV, desenvolveu uma intervenção inovadora de IPV para responder a essa necessidade. Recuperar-se de VPI por meio de Pontos Fortes e Empoderamento (RISE) é baseado nas necessidades de saúde e preferências de VVs que sofreram VPI. O RISE foi desenvolvido usando métodos rigorosos, com base nas evidências do HSR&D CDA do requerente e na contribuição de especialistas em cuidados primários e saúde comportamental da VHA. O RISE é baseado no empoderamento, um modelo de intervenção altamente relevante para mulheres que vivenciam VPI. É uma intervenção individualizada, de duração variável e baseada em módulos, abordando fatores-chave:

• planejamento de segurança,
• educar sobre os efeitos da VPI na saúde e sinais de alerta,
• melhorar o enfrentamento e o autocuidado,
• melhorar o apoio social,
• tomar decisões difíceis e
• conectando-se com os recursos. O RISE está enraizado no empoderamento e incorpora aspectos da Entrevista Motivacional, uma abordagem baseada em evidências projetada para facilitar a mudança de comportamento que é amplamente usada no VHA para vários problemas de saúde.

Este projeto de pesquisa oportuno aborda a lacuna crítica no tratamento atual de VPI. Ele refinará e avaliará formalmente o RISE usando métodos estabelecidos para testes de eficácia rápidos e eficientes, incluindo um ensaio clínico randomizado Híbrido 1 (RCT) para avaliar o RISE que simultaneamente reúne informações sobre barreiras e facilitadores da implementação. O estudo é guiado pelas duas primeiras fases da estrutura Replicating Effective Programs (REP), pré-condições e pré-implementação. Essas fases enfatizam a adaptação de intervenções com informações das partes interessadas e ciclos iterativos de testes-piloto dentro das condições práticas de rotina. O uso da estrutura REP maximizará a probabilidade de que o RISE - caso sua eficácia seja demonstrada - possa ser facilmente integrado aos cuidados de rotina em VHA.

Os Objetivos Específicos deste estudo são os seguintes:

1. Adaptar e refinar o RISE para acomodar diferenças nas estruturas de serviço e pessoal em diferentes ambientes de atenção primária por meio de informações de um Conselho Consultivo de Partes Interessadas, grupos focais com WVs (quatro grupos; n = 24-32) e entrevistas qualitativas com provedores (n = 24) .
2. Realize uma avaliação formativa do RISE com WVs (n=até 20) para informar o desenvolvimento de um protocolo de implementação e manual de intervenção personalizado e fácil de usar.
3. Examine os efeitos do RISE nos resultados psicossociais individuais dos WVs (n = 60) (por exemplo, empoderamento, autoeficácia, sintomas de saúde, uso de serviços e qualidade de vida) em um RCT que compara o RISE a uma condição de informação/encaminhamento.

3a. Avalie a viabilidade e aceitabilidade do RISE no contexto do RCT.

Este estudo fornece as bases para examinar a eficácia do RISE. Os dados serão usados ​​para demonstrar se os efeitos do RISE parecem promissores para apoiar um RCT de implementação de eficácia em larga escala no futuro, incluindo a faixa de tamanhos de efeito que seria razoável esperar em um estudo futuro.

O projeto foi originalmente conduzido em dois locais da Rede de Pesquisa Baseada em Práticas de Saúde da Mulher (PBRN) que adotaram a triagem de IPV - os Centros de Saúde da Mulher (WHC) no VA Boston Healthcare System e no VA Connecticut Healthcare System. A inscrição no estudo RCT foi descontinuada no VA Connecticut em julho de 2019 devido ao baixo número de inscrições. O VA Boston Healthcare System serve como o único local para coleta de dados a partir de julho de 2019 e é a fonte dos dados RCT.

A pandemia de COVID-19 resultou em modificações no protocolo IRB para mudar de inscrição, avaliações e sessões presenciais. Havia várias mulheres ativamente envolvidas no julgamento durante o fechamento inicial. Novos recrutamentos e inscrições foram suspensos temporariamente durante os primeiros meses do COVID-19, com inscrições virtuais a partir de julho de 2020.

O recrutamento e a inscrição foram concluídos em setembro de 2020 porque as metas de inscrição foram atingidas e o tamanho da amostra planejado foi obtido (N = 60).