Erholung von Gewalt durch Intimpartner durch Stärken und Empowerment (RISE) (RISE)

Frauen sind die am schnellsten wachsende Gruppe von VHA-Patienten, wobei ihre Population in letzter Zeit um 80 % zugenommen hat. Weibliche Veteranen (WVs) haben ein höheres Risiko für IPV als ihre Nicht-Veteranen, wobei 1 von 3 WVs lebenslange IPV melden, verglichen mit 1 von 4 Frauen in der allgemeinen US-Bevölkerung. Forschungsberichte zeigen, dass bis zu 30 % der WVs im vergangenen Jahr IPV erlebt haben. Infolgedessen gelten WVs als wichtige Population für IPV-Screening und Beratungsinterventionen. Als Reaktion darauf führen VHA Women's Health Services (WHS) und das IPV Assistance Program of Care Management and Social Work Services (CMSWS) IPV-Screening-Programme für Frauen ein und suchen nach einer wirksamen Intervention zur Umsetzung in der Pflege. Bestehende kurze Beratungsinterventionen für IPV führen zu minimalen Auswirkungen auf die Gesundheit und Sicherheit der Patienten. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von IPV-Screening-Studien hob die unzureichende Intensität der Beratungsinterventionen nach der Offenlegung hervor und kam zu dem Schluss, dass bestehende Interventionen zu kurz, unstrukturiert und allgemein gehalten sind. Solche minimalen Interventionseffekte des derzeitigen Versorgungsstandards haben führende Akteure auf diesem Gebiet dazu veranlasst, die Entwicklung und Erprobung neuer und umfassenderer IPV-Interventionen zu fordern, insbesondere für die Bereitstellung in Verbindung mit der Primärversorgung. Die Intervention Recovering from IPV through Strengths and Empowerment (RISE) erfüllt diesen Bedarf.

Der PI, ein klinischer Psychologe und Forscher im Gesundheitswesen mit Fachkenntnissen und nationaler Anerkennung für IPV-Forschung und -Pflege, hat eine innovative IPV-Intervention entwickelt, um auf diesen Bedarf zu reagieren. Die Genesung von IPV durch Stärken und Befähigung (RISE) basiert auf den Gesundheitsbedürfnissen und -präferenzen von WVs, die IPV erlebt haben. RISE wurde unter Anwendung rigoroser Methoden entwickelt, aufbauend auf der Evidenzbasis der HSR&D CDA des Antragstellers und auf Beiträgen von VHA-Experten für Primärversorgung und Verhaltensgesundheit. RISE basiert auf Empowerment, einem hochrelevanten Interventionsmodell für Frauen, die IPV erleben. Es handelt sich um eine individualisierte, auf Modulen basierende Intervention mit variabler Länge, die auf Schlüsselfaktoren abzielt:

• Sicherheitsplanung,
• Aufklärung über die gesundheitlichen Auswirkungen von IPV und Warnzeichen,
• Verbesserung der Bewältigung und Selbstfürsorge,
• Stärkung der sozialen Unterstützung,
• schwierige Entscheidungen treffen und
• Verbindung mit Ressourcen. RISE wurzelt in Empowerment und beinhaltet Aspekte von Motivational Interviewing, einem evidenzbasierten Ansatz zur Erleichterung von Verhaltensänderungen, der in der VHA für zahlreiche Gesundheitsprobleme weit verbreitet ist.

Dieses zeitgemäße Forschungsprojekt befasst sich mit der kritischen Lücke in der aktuellen IPV-Versorgung. Es wird RISE unter Verwendung etablierter Methoden für schnelle und effiziente Wirksamkeitstests verfeinern und formell evaluieren, einschließlich einer randomisierten klinischen Hybrid-1-Studie (RCT) zur Bewertung von RISE, die gleichzeitig Informationen über Hindernisse und Erleichterungen der Implementierung sammelt. Die Studie orientiert sich an den ersten beiden Phasen des Replicating Effective Programs (REP)-Frameworks, den Voraussetzungen und der Vorimplementierung. Diese Phasen betonen maßgeschneiderte Interventionen mit Stakeholder-Eingaben und iterativen Zyklen von Pilottests unter routinemäßigen Praxisbedingungen. Die Verwendung des REP-Rahmens wird die Wahrscheinlichkeit maximieren, dass RISE – sollte seine Wirksamkeit nachgewiesen werden – leicht in die Routineversorgung bei VHA integriert werden kann.

Die spezifischen Ziele dieser Studie sind wie folgt:

1. Passen Sie RISE an und verfeinern Sie es, um Unterschiede in den Servicestrukturen und im Personal in verschiedenen Einrichtungen der Primärversorgung durch Beiträge eines Stakeholder Advisory Board, Fokusgruppen mit WVs (vier Gruppen; n = 24-32) und qualitative Interviews mit Anbietern (n = 24) zu berücksichtigen .
2. Führen Sie eine formative Evaluierung von RISE mit WVs (n = bis zu 20) durch, um die Entwicklung eines benutzerfreundlichen, maßgeschneiderten Implementierungsprotokolls und Interventionshandbuchs zu informieren.
3. Untersuchen Sie die Auswirkungen von RISE auf die individuellen psychosozialen Ergebnisse von WVs (n = 60) (z. B. Empowerment, Selbstwirksamkeit, Gesundheitssymptome, Nutzung von Diensten und Lebensqualität) in einer RCT, die RISE mit einer Informations-/Überweisungsbedingung vergleicht.

3a. Bewerten Sie die Durchführbarkeit und Akzeptanz von RISE im Kontext der RCT.

Diese Studie liefert die Grundlage, um die Wirksamkeit von RISE zu untersuchen. Die Daten werden verwendet, um zu demonstrieren, ob die Wirkungen von RISE vielversprechend erscheinen, um eine künftige RCT zur Wirksamkeitsimplementierung in großem Maßstab zu unterstützen, einschließlich der Bandbreite von Effektstärken, die vernünftigerweise in einer zukünftigen Studie zu erwarten wären.

Das Projekt wurde ursprünglich an zwei Standorten des Women's Health Practice-Based Research Network (PBRN) durchgeführt, die IPV-Screening eingeführt haben - den Women's Health Centers (WHC) im VA Boston Healthcare System und im VA Connecticut Healthcare System. Die Rekrutierung für die RCT-Studie wurde im Juli 2019 an der VA Connecticut aufgrund geringer Rekrutierung eingestellt. Das VA Boston Healthcare System dient ab Juli 2019 als einziger Standort für die Datenerhebung und ist die Quelle der RCT-Daten.

Die COVID-19-Pandemie führte zu Änderungen am IRB-Protokoll, um von der persönlichen Einschreibung, Beurteilung und Sitzungen zu wechseln. Während der anfänglichen Schließung waren mehrere Frauen aktiv an der Studie beteiligt. Neue Rekrutierungen und Einschreibungen wurden in den ersten Monaten von COVID-19 vorübergehend durchgeführt, wobei die virtuelle Einschreibung ab Juli 2020 begann.

Rekrutierung und Rekrutierung wurden im September 2020 abgeschlossen, da die Rekrutierungsziele erreicht und die geplante Stichprobengröße erreicht wurde (N=60).