Utilisation de l'échographie pulmonaire chez les enfants atteints de bronchiolite aiguë

La bronchiolite est l'infection des voies respiratoires inférieures la plus courante qui touche les enfants de moins de 24 mois. Le diagnostic est clinique et, selon les directives internationales, la radiographie pulmonaire (CXR) doit être réservée aux cas dans lesquels des signes de complications pulmonaires sont présents ou lorsque l'effort respiratoire est important pour justifier une admission en unité de soins intensifs. Malgré ces recommandations, la radiographie thoracique est encore pratiquée dans environ 50 % des bronchiolites (allant de 24 à 77 %), ce qui expose les nourrissons aux rayonnements ionisants.

Compte tenu de sa portabilité, de l'absence de rayonnement ionisant, des tests rapides et répétés, l'échographie pulmonaire (LUS) est devenue un outil de diagnostic émergent pour la pneumonie, l'épanchement pleural et le pneumothorax chez l'adulte et l'enfant. À l'heure actuelle, le LUS n'est pas inclus dans le bilan diagnostique de la bronchiolite. Des articles antérieurs ont rapporté que le LUS peut être utile dans la bronchiolite en raison d'une bonne corrélation entre l'évolution clinique et les résultats de l'échographie. Cependant, les données sur le rôle possible du LUS chez les enfants atteints de bronchiolite et de complications pulmonaires suspectées n'ont pas encore été publiées.

Les patients inscrits subiront une LUS au chevet du patient dans les 12 premières heures suivant la CXR. LUS sera réalisée par un pédiatre ayant une expertise spécifique LUS et en aveugle aux données cliniques et radiologiques. Le pédiatre doit avoir suivi au préalable un cours spécifique sur le LUS et une formation pratique supervisée. Un échographe Mindray-DC-T6 équipé d'une sonde linéaire avec des fréquences allant de 7,5 à 12 MHz sera utilisé. L'examen LUS consistera en des coupes longitudinales et transversales de la paroi thoracique antérieure, latérale et postérieure selon la méthodologie décrite par Copetti et al. Un radiologue répétera ensuite indépendamment le LUS pour tester l'accord inter-observateur de l'échographiste. Le radiologue sera aveugle aux résultats des études précédentes (LUS et CXR). Les résultats LUS seront enregistrés sur le formulaire de données avec les données démographiques du patient, les symptômes, les résultats CXR et les données de laboratoire.

Les patients avec LUS positif pour les complications pulmonaires recevront une échographie de suivi toutes les 48 heures jusqu'à la résolution ou la sortie.