Uso do Ultrassom Pulmonar em Crianças com Bronquiolite Aguda

A bronquiolite é a infecção mais comum do trato respiratório inferior que afeta crianças menores de 24 meses. O diagnóstico é clínico e, segundo diretrizes internacionais, a radiografia de tórax (RX) deve ser reservada para casos em que haja sinais de complicações pulmonares ou em que o esforço respiratório seja intenso para justificar internação em unidade de terapia intensiva. Apesar dessas recomendações, a RX ainda é realizada em cerca de 50% das bronquiolite (variando de 24 a 77%), que expõem os lactentes à radiação ionizante.

Dada a sua portabilidade, sem radiação ionizante, testes rápidos e repetidos, a ultrassonografia pulmonar (LUS) tornou-se uma ferramenta de diagnóstico emergente para pneumonia, derrame pleural e pneumotórax em adultos e crianças. Atualmente, o LUS não está incluído na investigação diagnóstica da bronquiolite. Artigos anteriores relataram que o LUS pode ser útil na bronquiolite devido a uma boa correlação entre o curso clínico e os achados ultrassonográficos. No entanto, dados sobre o possível papel do USP em crianças com bronquiolite e suspeita de complicações pulmonares ainda não foram publicados.

Os pacientes inscritos serão submetidos a um LUS à beira do leito nas primeiras 12 horas após o CXR. O LUS será realizado por um pediatra com experiência específica em LUS e cego para os dados clínicos e radiológicos. O pediatra deve ter frequentado previamente um curso específico sobre USP e um estágio prático supervisionado. Será utilizado um aparelho de ultrassom Mindray-DC-T6 equipado com uma sonda linear com frequências variando de 7,5 a 12 MHz. O exame do LUS consistirá em cortes longitudinais e transversais da parede torácica anterior, lateral e posterior de acordo com a metodologia descrita por Copetti et al. Um radiologista então repetirá independentemente o LUS para testar a concordância interobservador do ultrassonografista. O radiologista não terá conhecimento dos resultados dos estudos anteriores (LUS e CXR). Os achados do LUS serão registrados no formulário de dados juntamente com dados demográficos do paciente, sintomas, achados de CXR e dados laboratoriais.

Pacientes com USP positivo para complicações pulmonares receberão ultrassom de acompanhamento a cada 48 horas até a resolução ou alta.