Uso de la ecografía pulmonar en niños con bronquiolitis aguda

La bronquiolitis es la infección más común del tracto respiratorio inferior que afecta a niños menores de 24 meses. El diagnóstico es clínico y, de acuerdo con las guías internacionales, la radiografía de tórax (CXR) debe reservarse para los casos en los que hay signos de complicaciones pulmonares o cuando el esfuerzo respiratorio es intenso para justificar el ingreso en la unidad de cuidados intensivos. A pesar de estas recomendaciones, la radiografía de tórax todavía se realiza en alrededor del 50% de la bronquiolitis (que oscila entre el 24 y el 77%), lo que expone a los bebés a la radiación ionizante.

Dada su portabilidad, ausencia de radiación ionizante, pruebas rápidas y repetidas, la ecografía pulmonar (LUS) se ha convertido en una herramienta de diagnóstico emergente para la neumonía, el derrame pleural y el neumotórax en adultos y niños. En la actualidad, la LUS no está incluida en el estudio diagnóstico de la bronquiolitis. Artículos anteriores informaron que la LUS puede ser útil en la bronquiolitis debido a una buena correlación entre el curso clínico y los hallazgos ecográficos. Sin embargo, aún no se han publicado datos sobre el posible papel de la LUS en niños con bronquiolitis y sospecha de complicaciones pulmonares.

Los pacientes inscritos se someterán a una LUS junto a la cama en las primeras 12 horas después de la CXR. La LUS será realizada por un pediatra con experiencia específica en LUS y cegado a los datos clínicos y radiológicos. El pediatra debe haber asistido previamente a un curso específico de LUS y formación práctica supervisada. Se utilizará un ecógrafo Mindray-DC-T6 equipado con una sonda lineal con frecuencias que oscilan entre 7,5 y 12 MHz. El examen LUS consistirá en secciones longitudinales y transversales de la pared torácica anterior, lateral y posterior de acuerdo con la metodología descrita por Copetti et al. Luego, un radiólogo repetirá de forma independiente la LUS para probar el acuerdo entre observadores del ecografista. El radiólogo no conocerá los resultados de los estudios previos (LUS y CXR). Los hallazgos de LUS se registrarán en el formulario de datos junto con los datos demográficos del paciente, los síntomas, los hallazgos de CXR y los datos de laboratorio.

Los pacientes con LUS positivo para complicaciones pulmonares recibirán ecografía de seguimiento cada 48 horas hasta la resolución o el alta.